L’any 2013, l’Associació Russa d’Al·lergòlegs i Immunòlegs Clínics va anunciar dades decebedores. Segons estudis epidemiològics estrangers, entre el 15 i el 40% dels adults de la Terra experimenten constantment o ocasionalment manifestacions de malalties al·lèrgiques dels ulls. Durant els darrers anys, la seva prevalença no ha disminuït, sinó que només ha augmentat, sobretot entre els nens. En el material proposat es discuteixen els símptomes de la conjuntivitis al·lèrgica, els principis de la seva detecció i tractament.
Contingut del material:
Causes del desenvolupament de la conjuntivitis al·lèrgica
La conjuntivitis és un procés inflamatori que es desenvolupa a la fina membrana mucosa que revesteix les parpelles des de dins i el globus ocular des de fora. Si aquesta inflamació és causada per una reacció al·lèrgica, a la conjuntivitis s’anomena al·lèrgia.
Qualsevol al·lèrgia, inclosa l’ocular, és una resposta hipertrofiada i insuficient del sistema immune a una proteïna o efecte extern específic.
Llegiu també: al·lèrgia al fred
La majoria de vegades, els provocadors de la conjuntivitis al·lèrgica són:
- pol·len de plantes florals;
- àcars de pols;
- fum i altres contaminacions de l'aire;
- espores de fongs;
- excretes de pell, saliva i pèl d’animals;
- perfums i cosmètics;
- gotes per a ulls i solucions per a lents de contacte.
Es diu a una persona el cos del qual demostra hipersensibilitat a aquests estímuls sensibilitzat. Les seves cèl·lules immunes, quan es troben davant d’un al·lèrgen, desencadenen una cascada complexa de reaccions moleculars. La histamina, les citocines, les prostaglandines i el factor d’activació plaquetària s’alliberen seqüencialment.Com a resultat, la inflamació es desenvolupa.
Tipus de malaltia
Segons la naturalesa del curs i l’etiologia, la conjuntivitis al·lèrgica es divideix en dos grans grups: estacionals i durant tot l’any:
| Indicador | Conjuntivitis estacional | Conjuntivitis durant tot l'any |
|---|---|---|
| Estacionalitat | Pronunciat. Es produeix a la primavera o a l’estiu. En temps assolellat o ventós, les manifestacions s’intensifiquen. | No expressat. Els símptomes es produeixen independentment de l’època de l’any, més sovint a l’interior. Les manifestacions s’intensifiquen a l’hivern i la tardor, quan no hi ha aire. |
| Etiologia | Es desenvolupa en estreta relació amb la propagació del pol·len vegetal (conjuntivitis pol·linica de primavera) i les espores de fongs. | Es desenvolupa en contacte amb al·lèrgens domèstics, productes farmacèutics i cosmètics, animals de companyia. |
| Natura del corrent | Més sovint nítides. | Més sovint crònica. Si és causada per cosmètics o farmacèutics, aguda. |
De vegades, no només la conjuntiva està involucrada en el procés inflamatori, sinó també la còrnia que hi ha sota ella. En aquest cas, parlen del desenvolupament de la queratoconjunctivitis al·lèrgica. Si la sensibilització és el resultat d’una infecció bacteriana de l’ull, es fa un diagnòstic separat: conflicte de queratoconjunctivitis o conflicte.
Símptomes de la conjuntivitis al·lèrgica
Els signes externs comuns de la conjuntivitis estacional i de tot l'any són la vermellor i la picor debilitant dels ulls. Normalment els dos ulls es veuen afectats alhora.
No obstant això, els símptomes i indicadors restants poden variar lleugerament:
| Indicador | Conjuntivitis estacional | Conjuntivitis durant tot l'any |
|---|---|---|
| Presència de secrecions desmuntables | Lacriminació profusa. | Descàrrega enganxosa magra. |
| Oftalmoscòpia | Fort inflor i afluixament de la conjuntiva, angioedema de les parpelles, de vegades amb transició cap a la cara. | Inflor i friabilitat moderades de la conjuntiva, angioedema de les parpelles. |
Des del contacte amb un al·lèrgen fins a l’aparició de símptomes, no sol passar gaire temps. Els primers signes poden aparèixer en pocs minuts.
Sovint la picor intolerable fa que el pacient es fregui els ulls amb les mans, cosa que pot provocar una infecció. En aquest cas, a les manifestacions indicades s’afegeix una descàrrega purulenta que s’acumula a la cantonada interior de l’ull.
En els casos greus de la malaltia, dolor i ulls, s’observa sensació de sequedat, sorra a les parpelles. De vegades es desenvolupa fotofòbia.
La queratoconjunctivitis al·lèrgica té característiques pròpies. Va acompanyat de l’aparició de nòduls de color groguenc, els anomenats "grans de Transa".
Com diagnosticar amb precisió?
Dos metges fan un diagnòstic exacte de la malaltia: un al·lergòleg i un oftalmòleg. Abans de tractar la conjuntivitis al·lèrgica, un oftalmòleg ha d’excloure altres malalties oculars: conjuntivitis en malalties sistèmiques, infeccioses i autoimmunes, uveïtis, blepharoconjunctivitis, glaucoma.
Si sospiteu que el caràcter al·lèrgic de la conjuntivitis es prescriu principalment les proves següents:
- anàlisi de sang;
- estudi del líquid lacrimal per als eosinòfils;
- sembrar les secrecions separades a la microflora.
Si els símptomes són lleus, és recomanable prescriure una prova de ferro (Demodex): un àcar microscopic ciliar. Per fer-ho, es fa un rascat des de la vora de les parpelles.
Després d'un diagnòstic diferencial i un diagnòstic de "conjuntivitis al·lèrgica", el pacient es dirigeix a l'al·lergòleg, que ha de trobar la causa de la malaltia.
Això es pot fer mitjançant tres tipus de proves:
| Tipus de prova | Descripció | Contraindicacions |
|---|---|---|
| Prova de pell (escarificació) | L'antic mètode amb alta eficiència diagnòstica. Els rascadors es fan a la pell de l’esquena o l’avantbraç, sobre els quals s’apliquen solucions de diversos al·lèrgens. Segons la reacció de la pell, el metge conclou que hi ha una al·lèrgia a qualsevol substància. La prova permet obtenir informació precisa en 15-30 minuts. | • edat infantil fins a 4 anys; • embaràs; • lactància; • etapa d’exacerbament d’al·lèrgies; • tuberculosi; • malalties oncològiques; • malalties de la pell. |
| Anàlisi de sang IgE | La forma més segura de diagnosticar. La sang s'extreu d'una vena al matí a l'estómac buit i es realitzen més estudis al laboratori sense la participació del pacient. Els desavantatges del mètode són l’elevat preu i un gran percentatge de resultats falsos (fins a un 20%). | No hi ha cap contraindicació. |
| Prova provocativa | L’essència del mètode és l’exposició directa a un òrgan objectiu amb una solució d’al·lèrgens. La solució s’injecta a un sol ull i es controla la reacció conjuntiva durant 10-20 minuts. El menys del mètode és el desenvolupament freqüent de complicacions, fins a un xoc anafilàctic. | • dermatitis de contacte de les parpelles; • blefaritis; • episcleritis; • edat infantil fins a 5 anys; • etapa d’exacerbament d’al·lèrgies o malalties cròniques; • infeccions respiratòries agudes; • tuberculosi; • embaràs i lactància; • malalties de la sang. |
Les proves de pell i proves provocatives només es fan durant el període de remissió de la malaltia. Es fa un test de sang per IgE en qualsevol moment, independentment de la presència d’una exacerbació. No obstant això, pot requerir investigació addicional.
Tractament de conjuntivitis al·lèrgiques
Després d’identificar un al·lergen provocador, es prescriu el tractament de la conjuntivitis al·lèrgica. Bàsicament, es realitza de forma ambulatòria. L’hospitalització només s’indica amb una forma complicada de la malaltia, que posa en perill la pèrdua de la vista.
En adults
El tractament competent de la malaltia hauria d’anar en tres direccions: mesures d’eliminació (exclusió del contacte amb un al·lèrgen), teràpia farmacològica local, immunoteràpia.
El tractament farmacològic inclou la cita d’un complex de diversos grups de drogues:
| El grup | Preparatius | Règim de tractament | Contraindicacions |
|---|---|---|---|
| Bloquejadors del receptor de la histamina | Azelastina "Opatanol" | 1 gota a l’ull dues vegades al dia 1 gota a l’ull dues vegades al dia | Hipersensibilitat, embaràs, lactància. |
| Preparats d’àcid cromòlic | Cromohexal Optikrom | 2 gotes a l’ull 4 vegades al dia 1-2 gotes a l’ull 4 vegades al dia | Hipersensibilitat, embaràs, lactància. |
| Corticosteroides | Hidrocortisona | Posar una tira de pomada per a la parpella inferior tres vegades al dia. | Hipersensibilitat, infeccions oculars, defectes de l'epiteli corneal, glaucoma primari. |
| Solucions hidratants (substitutius de la llàgrima) | Oksial | 1-2 gotes a l’ull 1-3 vegades al dia | Hipersensibilitat. |
De vegades és recomanable administrar simultàniament antihistamínics no només en forma de gotes, sinó també preparats per tauletes. Al mateix temps, té sentit donar preferència als medicaments de nova generació amb un perfil d’alta seguretat (per exemple, Xisal. El règim estàndard és de 1 comprimit una vegada per dia. Contraindicacions: hipersensibilitat, embaràs, lactància, insuficiència renal.
Juntament amb la teràpia farmacològica, cal prendre mesures per estabilitzar el sistema immune.
En aquest sentit és prometedor el nomenament d'una immunoteràpia específica per al·lergògens.
El fons és l’administració reiterada de petites dosis d’al·lergen amb un augment gradual de la dosi. Amb el temps, l’addicció es desenvolupa i els símptomes es minimitzen o desapareixen.
En nens
La conjuntivitis al·lèrgica en un nen comença a manifestar-se, generalment a l’edat de 3-4 anys o més tard. Hi ha riscos els nens amb una herència carregada, la família de la qual té pacients amb qualsevol tipus d’al·lèrgia.
Els principis de tractament dels nens no presenten cap característica significativa. Els metges prescriuen gotes antihistamínics per a conjuntivitis al·lèrgiques, substitutius de la llàgrima i preparacions d’àcid cromoglicic. L’única diferència important és un enfocament més acurat per a la prescripció de corticoides.
Si la malaltia del nen sovint es produeix, un metge pot prescriure un curs d’injeccions d’histaglobulina. La dosi específica i el nombre d’injeccions es calculen en funció de l’estat del nadó i del pes corporal.
És estrictament inacceptable utilitzar remeis populars en el tractament de la conjuntivitis al·lèrgica en nens.
L’únic que es pot permetre són compreses fresques als ulls submergits en aigua neta. Tot tipus d’instil·lacions de solucions de mel, esbandir amb àloe vera o llet condueixen al desenvolupament de complicacions greus, infeccions i fins i tot pèrdua de la visió.
Possibles complicacions
Amb un tractament oportú i un control estricte, la conjuntivitis al·lèrgica té un pronòstic favorable. Tot i que la malaltia és crònica, es pot gestionar de manera segura sense una pèrdua important en la qualitat de vida.
No obstant això, en casos avançats o amb un ús inadequat de drogues, es poden presentar complicacions:
- adhesió d’una infecció vírica o bacteriana;
- atròfia conjuntiva;
- úlceres de còrnia;
- síndrome dels ulls secs;
- blefaritis;
- ennuvolament de la lent;
- despreniment de retina.
En aquest sentit, tenen especial importància les mesures preventives destinades a prevenir el desenvolupament de la malaltia.
Prevenció de malalties
Sovint les al·lèrgies semblen inevitables. Tot i això, segons les recomanacions clíniques de l’Associació d’Al·lergòlegs i Immunòlegs, la prevenció de lesions al·lèrgiques de la conjuntiva és força real. Per a això, s’han desenvolupat complexos de mesures tant primàries com secundàries.
La prevenció primària és un avís del desenvolupament de conjuntivitis al·lèrgiques en persones anteriorment no malaltes.
És la següent:
- una nutrició adequada durant l’embaràs, l’adherència estricta a les recomanacions i règims mèdics;
- assegurar el període més llarg de lactància i la selecció competent dels substituts de la llet materna;
- Rebuig complet del tabaquisme actiu i passiu;
- prevenir l'administració no sistemàtica de productes farmacèutics i gotes oculars;
- observància de la higiene visual: protecció dels ulls de brutícia, cosmètics de mala qualitat, llum excessivament brillant, ferides, cremades químiques o tèrmiques, excés de treball, ús adequat de lents de contacte;
- Compliment de la higiene de la llar: neteja en humit, rentat roba i joguines suaus a una temperatura d'almenys 600 ºC, rebuig de catifes, airejat regularment.
Les mesures de prevenció secundàries tenen com a objectiu prevenir les exacerbacions de la conjuntivitis en persones que pateixen al·lèrgia:
- identificació de l’espectre d’al·lèrgens que provoquen inflamació de la conjuntiva;
- per als al·lèrgics al pol·len, es neguen a prendre medicaments sobre materials vegetals, utilitzin fitocosmètics, tanquin les finestres durant el pic de les plantes florals, portin ulleres de sol, refusin les passejades d’estiu en temps calorosos o ventosos o es banyin en aigües obertes;
- per a aquells que són al·lèrgics als medicaments, rebutjar l’ús de drogues amb una substància activa que provoca una reacció;
- per a aquelles persones amb sensibilitat als al·lèrgens domèstics: ventilació adequada de l’habitació, neteja mullada diària, l’ús d’aspiradores, canvi de roba dues vegades a la setmana, ús de fundes de pols, teixits hipoal·lergènics;
- per a aquells al·lèrgics a les mascotes: negativa a mantenir-los a casa, visitar circs, zoos, comprar abrics de pell i coses de llana;
- un ús acurat de cosmètics i perfums, mitjans per aromatitzar roba de llit, roba i locals;
- exclusió del tabaquisme actiu i passiu;
- observança de la higiene de la vista;
- exploració mèdica regular i compliment de les recomanacions del metge assistent;
- formació a escoles d’al·lèrgia.
Tots els pacients amb conjuntivitis al·lèrgica han de rebre un "Passaport del pacient amb malaltia al·lèrgica" en el formulari núm. 135 / у.
Aquest document té sentit mantenir-lo sempre, sobretot en viatges llargs.
El compliment de mesures preventives evitarà tant el desenvolupament de conjuntivitis al·lèrgiques com les seves conseqüències desagradables.
