L’amitriptilina és un medicament popular en psiquiatria. Combina els efectes antidepressius, hipnòtics i anti ansietat recomanats per l’Organització Mundial de la Salut. Però, a més de l’efecte terapèutic, s’han registrat molts efectes secundaris de l’amitriptilina, que requereix un estudi detallat d’aquest fàrmac.
Contingut de material:
Descripció de la forma de dosificació, composició
Avui, aquest antidepressiu tricíclic està disponible en forma de drage amb la quantitat de substància activa –hidroclorur d’amitriptilina– de 10 a 75 mg. Les tauletes s’envasen en una ampolla de plàstic, el recobriment és de color rosa clar. Quan es trenca el drage, es veu la capa interior d’una tonalitat groguenca. El medicament també inclou components addicionals - sacarosa, lactosa, estearat de calci, midó de blat de moro, gelatina, opadra blanca - el component principal del dens recobriment de les comprimits Amitriptilina.
La segona forma possible d’alliberament són les càpsules. La closca de gelatina exterior és marró vermellós. Components auxiliars: xavac, talc, sacarosa, diòxid de titani, povidona, àcid esteàric.
La darrera forma, usada principalment en manifestacions agudes de trastorns depressius, és una solució (1%) en ampolles de 2 ml. Líquid exteriorment transparent completament sense sediments ni posterior decoloració. Components addicionals: aigua d'injecció, glucosa. Les injeccions d'amitriptilina es poden administrar intramuscularment, o s'utilitza teràpia per degoteig (per via intravenosa).
Efectes secundaris i contraindicacions d’amitriptilina
El principi d’acció de l’amitriptilina és la recuperació de neurotransmissors com la dopamina, la noradrenalina, principalment la serotonina, que són responsables d’una persona deprimida. Això proporciona un efecte calmant, anti ansietat, sedant. Junt amb això, l’amitriptilina presenta activitat anticolinèrgica, la qual cosa és el motiu d’un gran nombre d’efectes secundaris.
Per reduir el possible efecte negatiu, al començament de la teràpia és necessari augmentar gradualment la dosi i, al final, abandonar gradualment el fàrmac.
Els següents símptomes estan associats a efectes anticolinèrgics:
- problemes amb la micció, fins a l’expiació de la bufeta;
- violació de la funció visual (imatge borrosa i desenfocada a prop, fotosensibilitat);
- restrenyiment, que sense el tractament necessari es converteix en obstrucció o paràlisi aguda intestinal;
- pupil·les dilatades, agitació, sensació similar a la intoxicació, apatia (degut a la sedació, sobretot a dosis elevades), letargia;
- deliri (consciència borrosa, atenció, percepció, emocions) - principalment en pacients grans;
- La síndrome anticolinèrgica és extremadament rara.
Altres efectes secundaris inclouen les condicions següents:
- alteracions en la percepció del gust, trastorns dispèptics, fam constant;
- desenvolupament d’al·lèrgies;
- canvi de composició sanguínia: trombocitopènia (deficiència de plaquetes), leucopènia (manca de glòbuls blancs al plasma), eosinofília (disminució de la concentració d’eosinòfils), hiponatrèmia (disminució del nombre d’ions Na), fluctuacions del nivell de sucre;
- disminució de la pressió arterial, taquicàrdia, altres trastorns del ritme cardíac, col·lapse ortostàtic (problemes amb el flux de sang al cervell en canviar la posició corporal, enfosquiment als ulls, marejos o pèrdua de consciència);
- alteracions del fetge;
- en ginecologia: disminució de la libido, potència, anorgàsmia, ginecomastia (ampliació hipertròfica de les glàndules mamàries), galactorrea (fuga espontània de llet de la mama), trastorns de l’ejaculació;
- en neurologia: síndromes extrapiramidals (contraccions involuntàries espontànies dels músculs individuals), atàxia (inconsistència en la tensió muscular esquelètica), neuropatia (principalment perifèrica, que es manifesta com augment de la sensibilitat de les extremitats, formigueig o adormiment de les mans, dels peus), disartria (problemes de pronunciació per motius de pronunciació restriccions al subministrament d’un impuls nerviós als òrgans de la parla);
- en psiquiatria - mania, hipermània (típica per a pacients amb disfunció de la tiroides, trastorns afectius o esquizoafectius), al·lucinacions, despersonalització.
En pacients amb epilèpsia sotmesos a teràpia amb amitriptilina, es poden produir convulsions per prendre una petita quantitat d’un antidepressiu, que també s’aplica a pacients amb lesions craniocerebrals. En persones sense contraindicacions, apareixen convulsions quan s’administren dosis grans per via intravenosa.
Un efecte secundari important és l’agreujament de les tendències suïcides amb un augment de la dosi inicial. Per això, es recomana començar a prendre el fàrmac en petites quantitats i només al vespre, a poc a poc es pot augmentar la dosi afegint recepcions al matí i a la tarda. En les manifestacions agudes d’ideació suïcida enmig de la depressió, el tractament ha de començar en un hospital.
La probabilitat de suïcidi augmenta en presència de les malalties següents:
- síndrome asteno-depressiu;
- depressió amb actes autocriminadors;
- despersonalització.
L’amitriptilina és capaç d’afectar la velocitat de reacció i percepció, per la qual cosa durant la teràpia no es recomana conduir ni realitzar treballs complexos que requereixin una concentració important i que posi en perill la vida a causa de la desatenció.
L’eina està contraindicada en aquestes patologies:
- malalties cardiovasculars: hipertensió arterial greu, malaltia cardíaca descompensada, recuperació d’un atac de cor;
- úlceres de l'intestí i l'estómac, estenosi pòrica (mida insuficient del forat entre l'estómac i el duodè);
- glaucoma
- atonia (paràlisi) de la bufeta o dels intestins;
- embaràs
- fase maníaca;
- edat de fins a 12 anys;
- disfunció de la glàndula prostàtica.
Drogodependència
En alguns països (per exemple, a Ucraïna), l’amitriptilina està prohibida i es classifica com a substància. Això es deu al fet que els pacients, havent experimentat un retrocés temporal de símptomes de depressió, poden augmentar la dosi de manera independent per obtenir un efecte permanent. L’impacte sobre el sistema nerviós central (sistema nerviós central), en el qual hi ha una sensació de relaxació, alguns “alentir” la consciència, condueixen al fet que el pacient també pot beure una dosi o triple dosi per provocar eufòria.
Alguns dels efectes secundaris es perceben com a primers signes de la dependència de drogues, però no ho són: tremolor dels palmells (tremolor involuntari), pupil·les dilatades, irritabilitat, temperament, fotosensibilitat, intoxicació.
També hi ha una certa dependència física del fàrmac: quan es pren a partir d’un mes, el cos desenvolupa una addicció persistent a un antidepressiu i es pot reflectir una forta cessació del tractament en forma de retirada. Però aquesta propietat és característica de molts medicaments, especialment per a medicaments de naturalesa similar i altres drogues, el tractament dels quals supera els 3-5 mesos.
Possibles efectes de la ingesta d’alcohol
El principi d’acció de l’amitriptilina i l’alcohol és parcialment similar: hi ha una “inhibició” del sistema nerviós central. Però quan s’utilitzen junts, aquestes substàncies augmenten el grau d’exposició al cos. Com a resultat, es produeix una intoxicació severa en el fons d’efectes secundaris greus d’un antidepressiu o signes d’una sobredosi.
Els símptomes més freqüents són dolor abdominal greu, vòmits, trastorns de femtes, estomatitis i un canvi en la percepció del gust.
La càrrega sobre el cor augmenta a causa de greus violacions del seu ritme, que, sota la influència de la temperatura elevada, l’excitació nerviosa, pot provocar un ictus o un atac de cor.
El fetge es desgasta ràpidament: hi ha les principals reaccions metabòliques que inclouen el tractament de toxines alcohòliques i medicaments. S'incrementa el risc de desenvolupar necrosi tòxica.
Els ronyons excreten metabòlits de l’amitriptilina i l’alcohol etílic, que, al seu torn, també augmenta la càrrega sobre ells. Per tant, són possibles violacions de la funció del sistema excretor, inclosa l’aparició d’insuficiència renal aguda (insuficiència renal aguda).
Altres símptomes són l’enfosquiment de la consciència, desorientació, al·lucinacions, respiració desigual, augment de la sudoració, erupció cutània, enrogiment o altres reaccions al·lèrgiques.
En cas de combinació involuntària d’amitriptilina i alcohol etílic, el pacient ha d’esbandir immediatament l’estómac i prendre un mitjà per eliminar toxines (l’opció més habitual és el carbó vegetal activat). A continuació: realitzar rehabilitació en un hospital sota l’orientació d’un especialista amb experiència.
Contraindicacions durant l’embaràs i la lactància
L’amitriptilina no es prescriu durant l’embaràs a causa de la capacitat d’influir en el desenvolupament del fetus, excepte en situacions en què no hi ha una altra alternativa disponible. Els estudis han demostrat que un nen després del part pot patir somnolència patològica, irritabilitat, llagrimeig i, de vegades, hi ha problemes amb la micció. Aquest efecte es deu a l’acció d’un dels metabòlits de la substància - nortriptilina.
Durant la lactància, aquest antidepressiu tampoc està prescrit, tot i que no hi ha dades específiques sobre els efectes nocius sobre el nounat durant la lactància.No més del 2% de la dosi diària que ha pres la mare pot entrar al cos del nen, cosa que es pot manifestar com a somnolència. Per tant, el tractament amb Amitriptyline per a la lactància no està prohibit, però en aquest cas es recomana controlar detingudament l’estat del nen, sobretot en les primeres 4 setmanes de vida.
Síndrome de retirada d'amitriptilina
La síndrome d’anul·lació és una malaltia patològica que es produeix quan un medicament s’abandona bruscament, sobretot amb un ús prolongat.
Es tracta d’una reacció del cos a una substància de suport que pot causar els símptomes següents:
- marejos, atacs de mal de cap, fotosensibilitat, tinnit;
- insomni, malsons;
- trastorns dispeptics, disminució de la salivació;
- alteracions en l’estat emocional, pànic;
- bradicàrdia (freqüència cardíaca lenta), taquicàrdia (augment de la freqüència cardíaca).
Es recomana la teràpia simptomàtica del síndrome de retirada: prendre sedants, preferentment de forma vegetal, netejar el cos, restaurar l’equilibri d’electròlits, consultar un gastroenteròleg per desfer-se dels trastorns del tracte gastrointestinal, prendre medicaments antihipertensius (fins i tot per superar la freqüència cardíaca), com a procediments addicionals d’enfortiment - fisioteràpia, massatges, oxigenoteràpia, etc. En casos d’atacs de pànic aguts, l’aparició d’idees suïcides requerirà una recepció antipsicòtics.
La millor acció preventiva per al síndrome d’abstinció d’Amitriptilina és un rebuig gradual del fàrmac, minimitzant l’estrès i altres factors nocius per a la salut del pacient.
Instruccions d’ús
El principi principal sobre el qual es basa la cita d’Amitriptilina és augmentar gradualment la dosi diària del medicament per evitar que es produeixin efectes secundaris.
La dosi inicial és de 50-75 mg de substància activa. Cada dia, es recomana afegir 25-50 mg. La dosi estàndard en què s’atura la acumulació és de 150-250 mg (fins a 300 mg si el pacient té una forma severa de depressió).
Els grups vulnerables de pacients (gent gran, adolescents, persones sotmeses a tractament primari) i pacients amb depressió lleu poden no augmentar la dosi tan ràpidament, per exemple, afegint 25 mg a la quantitat anterior cada 2-3 dies.
En presència de malalties que necessiten un resultat ràpid, és possible començar la teràpia amb taxes més elevades, per exemple, 100 mg de substància al dia, però el tractament s’ha de dur a terme en un hospital.
Si la tolerància al medicament ho permet, és possible prescriure 400-450 mg d’amitriptilina, però només sota l’estricta supervisió del metge assistent.
Es recomana augmentar la dosi prenent-la al vespre. Els comprimits es prenen amb els àpats, es renten amb una quantitat suficient de líquid, preferiblement aigua plana.
En condicions depressives severes, es prescriuen injeccions (intramuscularment) o degoteig (per via intravenosa). S’ha substituït gradualment per tauletes.
Els pacients a partir dels 55 anys i els adolescents comencen el tractament amb dosis més baixes i augmenten més lentament, a excepció dels trastorns depressius aguts.
L’efecte del fàrmac es nota 2-4 setmanes després d’haver assolit la dosi de “treball” (150-200 mg).
Per evitar la síndrome de retirada, és necessària una disminució gradual de la quantitat de medicament pres al mateix ritme amb què es va produir l'augment.
El curs del tractament no es recomana durant més de 6-8 mesos.
L’amitriptilina és l’antidepressiu tricíclic més popular utilitzat per tractar els trastorns depressius de gravetat variable. Malgrat la percepció relativament fàcil del fàrmac per part del cos, hi ha una llarga llista de contraindicacions i instruccions especials que s’han de tenir en compte a l’hora de prescriure i prendre el fàrmac. I en cap cas haureu d’automedicar-vos amb l’ajuda d’aquesta varietat de fàrmacs.
