Medicaments antiarrítmics: classificació, llista de fàrmacs per a l’arítmia cardíaca

La farmacologia desenvolupada representa una extensa línia de fàrmacs antiarrítmics. Però la diversitat d'espècies de alteracions del ritme cardíac, les causes de la seva ocurrència requereixen coneixements específics sobre els mitjans necessaris. Per tant, abans de prescriure i prendre medicaments per eliminar mal funcionaments al cor, és important familiaritzar-se amb el principi d’acció dels fàrmacs i possibles efectes negatius.

Classificació dels fàrmacs antiarrítmics

Hi ha dos enfocaments per a la classificació d’aquests fons: sobre la localització de l’exposició i sobre el mètode d’aplicació en la pràctica mèdica.

El primer tipus està directament relacionat amb l'efecte del fàrmac. Assigneu fàrmacs que actuen sobre el múscul cardíac i són responsables de la dotació del cor amb impulsos nerviosos.

Al primer grup hi ha:

• fàrmacs estimulants per membranes;
• antiarrítmics que bloquegen els canals de calci;
• sulfat de magnesi;
• preparacions de potassi;
• agents que afecten els canals de potassi.

Al segon grup, es troben els fàrmacs següents:

• simpatomimètics;
• beta adrenomimètics;
• beta-bloquejadors;
• M-anticolinèrgics.

Els simpatomimètics no s’utilitzen gairebé mai en la pràctica de cardiologia. L’efedrina i l’amfetamina s’excreten en aquest grup, que, a més d’estimular la producció de noradrenalina, tenen un efecte fort sobre el cervell, de manera que aquests fàrmacs van ser substituïts per anàlegs més segurs.

També hi ha fàrmacs que tenen un doble efecte, tant en la funció miocàrdica com en PSS (sistema de conducció cardíaca) - glicòsids cardíacs. Aquestes substàncies augmenten la força i disminueixen la velocitat de l’activitat del miocardi, però el tractament amb la seva ajuda requereix precaució: els glicòsids en una dosificació errònia són verí cardíac.

L’agrupació per un altre criteri –aplicació depenent de la naturalesa de la malaltia– allibera fàrmacs per a l’eliminació del bloc cardíac i fàrmacs utilitzats per a l’extrasistol, taquitritmia, taquicàrdia.

El primer grup inclou aquestes substàncies:

• M-anticolinèrgics;
• beta adrenomimètics;
• simpatomimètics.

Tots afecten directament els nervis, inclòs el sistema dels túbuls del cor per conduir un impuls elèctric, de manera que aquesta classificació no es considera la principal.

Els principals grups de drogues i el seu mecanisme d’acció

L’extrasistol és un fenomen en què apareixen impulsos addicionals al ritme cardíac. També es pot produir en persones sanes, però la violació de forma continuada és el primer signe d’arítmia. La tacirítmia és una patologia que es caracteritza per una taxa excessiva de contracció auricular.

A partir d’aquests dos estats, com a més comú, es desenvolupa una classificació segons Vogen-Williams. Es distingeixen quatre classes: estabilitzadors de membrana, beta-bloquejants, substàncies que bloquegen els canals de potassi i substàncies que bloquegen els canals de calci.

Bloquejadors de canals de sodi que estabilitzen la membrana

El principi d’acció d’aquests antiarrítmics es basa en aturar el procés de moviment dels ions Na a la cèl·lula: la conductivitat dels canals pels quals es mouen els elements carregats, disminueix sota la influència dels bloquejadors. Això impedeix impulsos anormals per excitar el miocardi.

El pas d’un senyal elèctric pel teixit cardíac –el potencial d’acció– consta de diverses fases. L’efecte sobre les diferents etapes d’aquest procés defineix tres classes de bloquejadors.

1. El primer tipus és els antiarrítmics de classe 1A. Es prescriuen per prevenir i eliminar els atacs de fibril·lació auricular (si això és provocat per una excitabilitat excessiva del nervi responsable de la innervació del múscul cardíac - vagus), amb formes de taquicàrdia ventricular. La Novocainamida, que pertany a aquest grup, és un bloquejador de la convulsió en pacients amb anomalia congènita de Wolf-Parkinson-White.
2. Medicaments de classe 1B. Es prescriuen per neutralitzar els tipus ventriculars d’extrasistols, fibril·lació auricular, taquicàrdia paroxística i disfuncions cardíaques provocades per intoxicació glicòsida.
3. El tercer tipus són productes de classe 1C. Són necessaris per equiparar el ritme en patologies associades a feixos de James i Kent - formacions anormals entre un dels atris i ventricles, amb fibril·lació auricular. En la medicina moderna, rarament s’utilitzen, ja que els seus efectes proarítmics poden provocar noves formes de patologies cardíaques o agreujar les existents.

Blocadors beta

Aquests medicaments per a arítmies cardíaques afecten directament les estructures nervioses responsables de la circulació sanguínia, reduint el grau d’efecte negatiu sobre el teixit muscular del cor. En situacions estressants o davant de certes malalties cardíaques, la concentració de neurotransmissors que excedeixi la norma es fixa en el plasma sanguini. Es tracta de norepinefrina, dopamina i adrenalina. Degut als seus efectes, el miocardi condueix inestablement impulsos nerviosos. Això forma arítmies heterogènies.

Els beta-bloquejants són els responsables d’una disminució de l’activitat dels receptors beta-adrenèrgics cardíacs durant la seva estimulació excessiva causada per catecolamines (principalment l’adrenalina). Els fàrmacs protegeixen el miocardi contra l’estrès elèctric.

Els medicaments s’utilitzen per reduir o neutralitzar completament el risc de mort per infart de miocardi, per prevenir la taquicàrdia sinusal, l’arítmia supraventricular, són efectius en la fibril·lació auricular.Si l’arítmia ventricular és causada per l’exposició excessiva a neurotransmissors, també s’elimina per beta-bloquejadors.

Bloquejadors de canals de potassi

El principi de funcionament d’aquests fons es basa en bloquejar els canals de potassi, cosa que alenteix el moviment d’un impuls elèctric al llarg de les cèl·lules nervioses del miocardi. Un altre avantatge és la inhibició dels receptors alfa-adrenèrgics, que també redueix la càrrega a la majoria de cardiomiòcits, així com el bloqueig de receptors beta-adrenèrgics com els beta-bloquejadors.

Els medicaments es prescriuen en el tractament d’arítmies ventriculars supraventriculars, auriculars, per eliminar patologies rítmiques en la malaltia de Wolf-Parkinson-White.

Antagonistes del calci

També coneguts com bloquejadors de canals de calci, que explica el mecanisme d’acció. La línia de fons és aturar el moviment d’ions Ca, cosa que redueix l’excitació automàtica del node sinoatrial i prevé que es produeixin xocs anormals.

El fàrmac prevé l’aparició d’atacs cardíacs addicionals, que són eficaços per al tractament de malalties com la flauta auricular i la fibril·lació auricular, formes de taquicàrdia supraventriculars.

De vegades s’allibera l’última generació, la cinquena classe és l’adenosina trifosfat de sodi, el sulfat de magnesi i les preparacions de potassi. El primer fàrmac redueix la conducció de la congestió atrioventricular dels nervis, cosa que la fa efectiva per a la síndrome de WPW, la taquicàrdia supraventricular. El segon tipus d’antiarrítmics redueix l’activitat dels cardiomiòcits, normalitza la conductivitat de la membrana cel·lular. El tercer redueix la taxa de reaccions elèctriques al múscul cardíac.

Llista de productes a base d’herbes

Gairebé tots els grups esmentats anteriorment són fàrmacs. Però l’origen natural no nega l’ampli ventall d’efectes secundaris comuns a tots els antiarritmics.

La dosi determinada pel metge i la teràpia oportuna redueixen el risc d’efectes negatius. És important familiaritzar-se amb les contraindicacions en prendre medicaments antiarrítmics.

1. La quididina, relacionada amb bloquejants de sodi, sovint es prescriu com un drage. Es distingeixen les manifestacions negatives següents: trastorns dispèptics, marejos. Rarament a la pràctica presenta taquicàrdia severa, la qual cosa comporta la mort instantània del pacient.
2. La Novocainamida pertany a la mateixa classe. Les indicacions d’ús són similars. Durant l’ús, l’aparició de trastorns nerviosos, vòmits, variacions no desitjades en la prova de sang. El medicament s’ha d’administrar lentament per evitar una hipotensió cardíaca greu. La teràpia no ha de ser llarga, en cas contrari l’aparició de febre, artritis, serositis (inflamació de la pleura, peritoneu o una altra membrana serosa) és probable.
3. La lidocaïna és un medicament de la classe IB. S'administra per via intravenosa. L’ús analfabet està ple de convulsions, problemes de visió, discurs, trastorns mentals. Es registren casos de desenvolupament d’una al·lèrgia al fàrmac.
4. Rarament s’utilitzen preparacions d’IC, però entre elles el més utilitzat és el ritme (de vegades - Propanorm, Propafenona). Els efectes secundaris inclouen trastorns dispeptics, un sabor metàl·lic amarg a la llengua i trastorns nerviosos.
5. Un beta-bloquejador comú - Anaprilin - ajuda a reduir la freqüència d’atacs cardíacs, a reduir el flux de sang perifèric. No està prescrit a pacients amb alguna forma de diabetis mellitus, asma bronquial.
6. Cordarone: un mitjà per bloquejar els canals de potassi. L’ús prolongat del fàrmac pot causar fibrosi pulmonar, deteriorament de la visió, memòria i insomni. La droga s’acumula al cos durant molt de temps, per la qual cosa és important entrar-hi lentament. L’efecte es farà notar només al cap de dues o tres setmanes des de l’inici de la teràpia.
7. El representant del grup antagonista del calci és Verapamil. Un efecte negatiu sobre el cos es manifesta com a bradicàrdia sinusal, amb una disminució important de la pressió arterial.

Si parlem de remeis exclusivament a base d’herbes, val la pena esmentar sedants: tintura de Persen, Novo-Passit, Valèria. Tanmateix, no s’hauria d’esperar d’ells un poderós efecte positiu.

Hi ha altres mitjans, menys populars, però utilitzats, especialment pels cardiòlegs estrangers. La distribució de fàrmacs en grups es presenta a la taula següent.

Fabricants nacionals i estrangers

Els medicaments antiarrítmics es comercialitzen àmpliament. Hi ha més de 100 fabricants.

Els fons nacionals es beneficien a costa del preu, però una alta concentració de substàncies actives només és adequada per a teràpia a curt termini. Moltes drogues estrangeres són millor percebudes pel cos, però són més cares que els homòlegs russos.

A continuació, es mostra una taula de medicaments importats.

Entre les drogues russes, es poden distingir les següents:

• Kinidin Durules (Quinidina) - AstraZeneca Pharmaceuticals LLC;
• Lidocaïna: planta de preparats mèdics de la DOIS de Borisov (OJSC "BZMP");
• Lidocaïna - Veropharm OJSC;
• Injecció de Novocainamida 10% - Moskhimpharmpreparats. N. A. Semashko;
• Amiodarona, Lidocaïna - Organika AO;
• Kordaron (Amiodaron) - Representació de la societat anònima del grup Sanofi-aventis;
• Amiodaron - North Star CJSC;
• Rhythmiodaron (Amiodarone) - Pharmstandard OJSC.

Comprendre el principi de funcionament dels fàrmacs antiarrítmics pot corregir eficaçment la insuficiència cardíaca. És important que el remei coincideixi clarament amb els indicis sorgits de la causa. Per exemple, taquicàrdia a curt termini i extrasistol enmig de l’estrès, la sobrepesca s’elimina amb sedants o un canvi d’estil de vida. Els fenòmens patològics que afecten el sistema cardiovascular requereixen un enfocament integrat.

Amb arítmia, no s'ha de fer l'automedicació.

Escollir i prescriure correctament el medicament necessari només pot un cardiòleg. Però per al pacient és important comprendre com funciona aquest medicament per evitar possibles efectes secundaris i recaigudes.