Els trastorns trombòtics en estat avançat amb una probabilitat del 25% donaran lloc a la mort. Per evitar aquestes conseqüències, ja hi ha al mercat molts medicaments antitrombòtics, un dels quals es basa en l’enoxaparina sòdica activa. Però és necessari estudiar detingudament les instruccions d’ús d’Enixum: els anticoagulants tenen una llarga llista d’efectes secundaris.
Contingut de material:
- 1 Descripció, formes de dosificació i composició
- 2 Propietats farmacològiques i farmacocinètica
- 3 En quins casos es prescriu Enixum
- 4 Instruccions d’ús d’injeccions
- 5 Com utilitzar una xeringa de molla
- 6 Durant l’embaràs i la lactància
- 7 Interacció farmacèutica
- 8 Contraindicacions, efectes secundaris i sobredosi
- 9 Anàlegs del fàrmac
Descripció, formes de dosificació i composició
El fàrmac només és adequat per a l’administració intravenosa o subcutània. Es ven en forma de xeringues Enixum i ampolles de vidre estàndard. Es presenta en diferents volums, començant per 0,2 ml i acabant per 1 ml. Cada ampolla o xeringa conté de 20 mg a 100 mg de l’ingredient actiu, enoxaparina sòdica. El color del líquid també pot variar: completament transparent, amb una lleugera tonalitat marró o lleugerament groguenc.
L’únic component addicional és l’aigua per a la injecció.
Propietats farmacològiques i farmacocinètica
L’enoxaparina és una còpia d’heparina, però amb un pes molecular baix. Aquest "parentiu" determina l’afiliació de la substància descrita a anticoagulants d’acció directa. Això significa que prendre medicaments a base d’enoxaparina no afecta la producció de plaquetes, sinó que només redueix la seva activitat plasmàtica. S'activa quan interactuem amb dos factors de coagulació: Xa i IIa.
Aquests factors són proteïnes que es troben en les plaquetes i són responsables del funcionament del mecanisme de coagulació de la sang.
A més, l'efecte sobre el factor Xa és gairebé 10 vegades major que una reacció similar amb el factor IIa. El primer tipus d’interacció s’activa 3 o 4 hores després de la dosi del fàrmac i arriba a 0,13-0,19 unitats internacionals (ME - unitats d’activitat de la substància) per 1 ml. El segon tipus apareix al cap de 4-5 hores, però el seu valor varia des de 0,2 UI / ml a 1,3 UI / ml.
La biodisponibilitat de l’enoxaparina és gairebé del 100%, cosa que caracteritza el fàrmac com a eficaç per al tractament de trombosi de diversa naturalesa. Distribuït uniformement en sang (volum de distribució - fins a 5 l).
Es processa al fetge per formar metabòlits inactius. La semivida varia per les persones que utilitzen el fàrmac per primera vegada i per les que han estat en teràpia similar des de fa temps. Per al primer grup, l’indicador és de 4 hores, per al segon - de 7 hores. És excretat pels ronyons.
Hi ha una correcció pel pes corporal del pacient: en dones que pesen fins a 45 kg i en homes en fins a 57 kg, l’activitat (sobretot en relació amb el factor X) és el doble de la de les persones amb estadístiques mitjanes.
En conseqüència, com més gran sigui la massa, menys enoxaparina serà sodi.
En quins casos es prescriu Enixum
Stabbing Enixum és necessari en els casos següents:
- la presència de coàguls de sang a les venes profundes, sobretot acompanyada de tromboembolisme pulmonar (obstrucció de la vena pulmonar amb coàguls de sang, que limita el flux d’oxigen als pulmons i la persona s’ofega);
- infart focal petit i angina inestable;
- infeccions víriques o bacterianes, en un context en què augmenta la probabilitat de desenvolupar trombosi venosa;
- trastorns reumàtics greus, com a conseqüència dels quals es poden formar patologies trombòtiques;
- la prevenció en l’estat postoperatori (sobretot després d’intervencions ortopèdiques), que augmenta el risc de coàguls sanguinis i tromboembolisme;
- estada prolongada al llit amb formes greus d’insuficiència cardíaca o respiratòria;
- forma aguda d’infart de miocardi (tipus transmural).
Instruccions d’ús d’injeccions
Per a tots els articles indicats com a indicacions, es proporciona un sistema de dosificació especial. L’enixum s’administra mitjançant injecció profunda subcutània o intravenosa.
No es poden fer injeccions basades en el medicament intramuscularment.
L’enixum és un fàrmac d’alleujament ràpid amb una alta probabilitat d’agreujament o desenvolupament de trastorns trombòtics. El tractament, per regla general, no dura més de dues setmanes: el metge especificarà el curs. Després d’utilitzar aquesta eina, es recomana canviar a anticoagulants orals.
Introduïu Enixum un cop al dia. Per als pacients que no presenten malalties trombòtiques, però el risc del seu desenvolupament es caracteritza per ser moderat, prescriu entre 20 i 40 mg de la substància s / c (per via subcutània). A les persones amb predisposició més gran a coàguls de sang se’ls acredita 40 mg del medicament sc.
La dosi és similar per a malalties infeccioses (bacterianes / víriques) o reumàtiques quan el pacient està en repòs.
Per al tractament de la trombosi venosa és necessari l’ajust de la dosi respecte al pes corporal. La via d’administració és s / c, el volum necessari de la substància és d’1 mg per kg de pes del pacient. És important supervisar l’activitat anti-Xa del fàrmac per evitar possibles efectes secundaris. Després del tractament amb Enixum (aproximadament 10 dies), passa a anticoagulants orals.
Segons un esquema similar, la dosi es calcula en el tractament de petits atacs de cor focals i angina de pit (inestable). La teràpia es realitza en combinació amb àcid acetilsalicílic. L’interval entre administracions és de 12 hores.
Durant el tractament d’infart transmural, la teràpia comença amb una injecció de bolus (en un gran volum). El medicament ha d’entrar a la vena amb una xeringa de vidre amb un volum de 40 a 100 mg. Dosi - 30 mg.A continuació: recepció segons la norma anterior: 1 mg d’enoxaparina per quilogram de pes corporal, però administrada per via subcutània. Els intervals de temps entre els procediments són 12 hores.
En pacients grans amb aquest tractament, les injeccions de Enixum bolus estan contraindicades i la dosi per quilogram de pes ha de reduir-se a 0,75 mg.
Els pacients amb un sistema excretor deteriorat també hauran d’ajustar la quantitat del fàrmac que s’administra, i les persones amb insuficiència hepàtica aguda haurien d’anar amb compte amb aquest tractament.
Com utilitzar una xeringa de molla
És important tenir en compte el mètode d’administració del fàrmac sota la pell. A les farmàcies, podeu trobar xeringues especials amb un ressort que ja està farcit del medicament. L’avantatge d’aquesta forma d’alliberament és l’augment de la seguretat: l’agulla mateixa “s’amaga” després de la introducció de la dosi necessària. D’aquesta manera s’eviten lesions amb un objecte punxegut.
Utilitzar una xeringa és fàcil: amb un esforç reduït, traieu la tapa de l’agulla.
La punta no pot estar en contacte amb objectes o superfícies no estèrils.
En la majoria dels casos, per evitar que l’aire entri al lloc de punció, es recomana agitar la xeringa, subjectant-la amb l’agulla cap amunt i deixar anar una mica de preparació per treure les bombolles. Però en el cas de les injeccions d’enoxaparina, és millor no fer-ho.
El lloc d’injecció és l’abdomen inferior o superior. Amb cada injecció s’alternen les parets esquerra o dreta.
Una petita zona de la pell queda fermament punxada amb els dits fins que es formi un plec alt, el lloc es desinfecti. L’agulla s’insereix verticalment, a tota longitud. Prem el pistó suaument, a un ritme mitjà. Si premeu més, l'agulla s'amagarà. Després de la injecció, la zona danyada no es pot massificar.
Durant l’embaràs i la lactància
Tot i que no hi ha dades suficients sobre l’efecte del fàrmac sobre el cos del nadó, els metges es preocupen d’utilitzar Enixum durant l’embaràs, ja que altres anticoagulants afecten negativament el fetus.
Està totalment prohibit administrar el fàrmac si la mare té una vàlvula cardíaca protètica.
Tampoc hi ha proves de si l’enoxaparina passa a la llet materna. Si s’observen dosis terapèutiques, l’efecte del fàrmac sobre el nen és poc probable, però els metges recomanen deixar la lactància durant la durada del tractament.
Interacció farmacèutica
Durant l’ús d’Enixum, en cap cas s’ha de barrejar en una xeringa amb altres drogues.
A la taula es descriu una possible interacció d'agents actius amb enoxaparina.
| Medicina | Conseqüències sobre el cos després de la combinació amb Enixum |
|---|---|
| Analgèsics Salicilats | Alta probabilitat de sagnat intern |
| Antiinflamatoris no esteroides | Danys a les mucoses de l'estómac i dels intestins, com a conseqüència, hemorràgies gastrointestinals |
| Diürètics (especialment els que interfereixen en l’eliminació del potassi del cos), ciclosporina, trimetoprim | L’excés de potassi al cos |
| Dextran | L’aparició de sagnat intern |
Contraindicacions, efectes secundaris i sobredosi
Entre les contraindicacions:
- hemorràgies importants en l’organisme, el risc que es produeixi després o durant les operacions, la presència d’aneurisma cerebral, lesions greus;
- trombocitopènia (baix nombre de plaquetes) i resultats positius de les proves d’anticossos antiplaquetades;
- embaràs d'una dona amb vàlvula cardíaca prostètica;
- una reacció al·lèrgica a l’enoxaparina o substàncies relacionades (heparina, altres anticoagulants d’acció directa);
- edat menor (l’ús per a menors de 18 anys no s’ha estudiat, per tant, està contraindicat).
Amb precaució, cal fer un tractament en els casos següents:
- patologia de l’hemostàsia: trombocitopènia severa, hemofília (esparsesa hereditària de la sang), síndrome de von Willebran-Dian (ocasionalment hemorràgia a tot el cos), hipocoagulació (poca capacitat de sang de coagular),formes greus de vasculitis (inflamació vascular);
- hipertensió arterial descontrolada, estat post-ictus, endocarditis microbiana, pericarditis;
- presència d’úlceres a les mucoses dels intestins o estómac;
- curs sever de diabetis;
- retinopatia (dany de la retina) - hemorràgica (per canvis en la prova de sang), diabètica;
- cirurgia oftalmològica o neurològica futura o passada;
- la propera introducció d’anestèsia epidural o espinal;
- la disponibilitat de anticonceptius intrauterins;
- insuficiència renal / hepàtica.
Els efectes secundaris del fàrmac es classifiquen segons el criteri de la freqüència que es produeix en pacients, tal com es mostra a la taula següent.
| Tipus de símptoma | Descripció |
|---|---|
| Molt freqüent | Trombocitosi, sagnat de diversa naturalesa, activació de l’acció dels enzims hepàtics |
| Freqüent | Al lloc de la injecció es poden formar sang nasal, trombocitopènia, al·lèrgia en forma de vermellor a la pell amb picor i urticària, hematomes i zones doloroses. |
| Poca freqüència | Hemorràgia retroperitoneal greu, erupció bullosa (erupció cutània en forma de vesícules), necrosi al lloc de la injecció |
| Rar | Edema anafilàctic o reaccions anafilàctiques, augment de nivells de potassi en sang, hemorràgia greu |
| Molt rar | Trombocitopènia autoimmune, possible en combinació amb trombosi |
També es poden trobar petites vesícules dures al lloc de la injecció: desapareixen al cap d’un o dos dies, per la qual cosa no són motiu de preocupació i de negativa del fàrmac. Però si s’ha format necrosi, és necessari el tractament i el rebuig posterior del fàrmac.
Hi ha informació sobre l’ús d’Enixum en el context dels tipus d’anestèsia indicats en contraindicacions. Com a resultat, es va formar una forma severa d’hematoma (neuroaxial, espinal), que va requerir una intervenció mèdica immediata.
Amb una sobredosi, s’observen trastorns hemorràgics. S’eliminen prenent sulfat de protamina si no han passat 8 hores després d’una sobredosi d’enoxaparina. 1 mg del fàrmac neutralitza l'efecte del mateix volum d'Enixum. Però aquest fàrmac té un gran nombre d'efectes secundaris, de manera que només un metge hauria de prendre aquesta decisió, tenint en compte tots els avantatges i els riscos.
Anàlegs del fàrmac
Els anàlegs directes d’Enixum són tots els medicaments que es basen en l’enoxaparina sòdica. Tenen indicacions similars d’ús, efectes secundaris i contraindicacions.
Una d'aquestes eines és la droga domèstica Anfibra. Entre els medicaments importats, s'hauria de distingir Gemapaxan i Fraxiparin, la versió francesa de l'anticoagulant és Clexane, tots ells disponibles en forma de solucions per a l'administració subcutània.
Fragmin és un medicament d'origen alemany, basat en la dalteparina sòdica, una altra heparina de baix pes molecular, per tant, els efectes secundaris i les contraindicacions són similars, però les dosificacions són diferents.
L’angioflux és un remei domèstic on l’activitat principal la proporciona el sulodòxid. Les diferències en la composició provoquen efectes diferents sobre el cos i una gamma més gran d’indicacions. Atès que el fàrmac està pensat per a ús oral, els trastorns dispèptics s’afegeixen a la llista d’efectes secundaris.
L'analogic italià té la mateixa composició: Wessel Douay F. Sovint es prescriu després de teràpia a curt termini amb Enixum.
No heu de triar un substitut. El desconeixement de les característiques de la interacció de certes substàncies en la composició pot afectar negativament la salut i el curs de les malalties existents. Consulteu assessorament a un especialista.
El tractament amb anticoagulants requereix extrema precaució a causa del gran nombre de reaccions adverses. Per tant, abans de la teràpia amb Enixum, és important estudiar el fàrmac i seguir amb precisió totes les indicacions del metge durant tot el curs de la teràpia.
