Malgrat l’enorme potencial tecnològic de la medicina moderna, l’ús de la transfusió de sang continua essent un procediment indispensable.
Es considera arriscat un mètode que comporti una transfusió de sang. Tot i això, en determinades situacions es pot utilitzar per estalviar no només la salut, sinó també la vida humana.
Contingut del material:
- 1 Què és la transfusió de sang?
- 2 Tipus de transfusió sanguínia
- 3 Prova de compatibilitat biològica
- 4 Indicacions i preparació per al procediment
- 5 Tècnica de transfusió
- 6 Preparats i mitjans de transfusió
- 7 Transfusió de sang a un nadó recent
- 8 Possibles complicacions de la transfusió de sang
- 9 Contraindicacions al procediment
Què és la transfusió de sang?
La transfusió de sang és un procediment mèdic en què la sang del donant es transfereix a un receptor, directament o utilitzant material en conserva.
Els primers intents de transfusió de sang es van fer al segle XVII, quan es va descobrir la circulació sanguínia d’una persona. L’èxit en aquesta direcció va arribar als metges molt més tard, després que els científics aprenguessin a distingir i determinar els grups sanguinis.
La ingesta de líquid fisiològic per a emmagatzematge a llarg termini es realitza a les estacions de transfusió de sang o en altres institucions especialitzades.
El procediment per donar sang és voluntari. El material resultant s’examina per a infeccions, després s’estabilitza i es conserva amb additius especials. A més, la sang del donant serveix de font per obtenir partícules de sang: glòbuls vermells, plaquetes i plasma.
Posteriorment, els components extrets s’utilitzen per substituir les partícules que falten a la sang del pacient o, sobre la seva base, produeixen medicaments que restauren i mantenen el volum de flux sanguini que circula.
És molt difícil trobar un fluid corporal amb perfecta compatibilitat de paràmetres. Per tant, poques vegades es practica la transfusió de sang sencera, només en casos urgents de transfusió directa de sang.
Tipus de transfusió sanguínia
El procediment de transfusió de sang difereix pel mètode d’execució i pel de subministrament de sang. L’elecció d’aquest o d’aquest tipus de transfusió està determinada per les particularitats de les tasques que fixen els metges i l’estat de salut del pacient.
Els principals mètodes de transfusió de sang:
- intravenosa: el tipus bàsic, més comú de transfusió de sang. Es realitza mitjançant la inserció d’un catèter a la vena subclaviana;
- intraarterial: s'utilitza en casos excepcionals, per exemple, amb aturada cardíaca;
- intraosós: s’injecta sang a l’os ilíac o a la part esquelètica de l’estèrnum;
- intracàrdic: la transfusió de sang al ventricle esquerre es realitza en casos en què no és possible aplicar altres mètodes d’injecció de líquid biològic;
- intraortòric: s'utilitza només en situacions d'emergència.
La transfusió directa de sang proporciona una infusió directament de la vena del donant mitjançant equips mèdics especialitzats que proporcionen un subministrament continu de líquid biològic.
Transfusió indirecta de sang: un procediment en què s’utilitza material donant conservat.
A més, hi ha tipus alternatius de transfusió de sang:
- intercanvi, en què prèviament la bomba s’expulsa del receptor i s’introdueix el material del donant;
- autohemotransfusió: un mètode d’ús de sang pre-conservada del propi pacient;
- reinfusió: reutilització de sang vessada i recollida durant la cirurgia.
La velocitat d’infusió de líquid biològic depèn del tipus d’infusió: goteig, raig o gota-gota. L'elecció dels paràmetres del procediment és totalment competència del metge.
Prova de compatibilitat biològica
Els paràmetres de sang individuals de totes les persones són diferents, fins i tot si són parents propers. L’excepció només són bessons idèntics.
Per tant, per evitar el rebuig, els metges comproven la compatibilitat amb el material d’infusió amb la sang del receptor.
Per regla general, un test de compatibilitat biològica té lloc en tres etapes:
- S’aboca al jet del pacient 15 ml de material donant;
- en tres minuts, es monitoritzen els indicadors de l’estat del receptor: freqüència d’impulsos, freqüència respiratòria, pressió arterial, aparició d’edema a la cara;
- en absència de reaccions adverses, el procediment es repeteix dues vegades més.
Si una triple comprovació no mostrava complicacions, la sang infusionada és compatible amb els paràmetres biològics del pacient.
En pacients amb anestèsia general, es considera una evidència de compatibilitat en sang l'estabilitat dels paràmetres hemodinàmics i els indicadors generals del seu estat.
La presència d'incompatibilitat es posa de manifest amb reaccions com: dificultat per respirar, disminució de la pressió, augment de la freqüència cardíaca, dolor toràcic i sovint dolor a la regió lumbar.
Indicacions i preparació per al procediment
Segons el grau de rellevància, les indicacions per a la transfusió de sang es divideixen en absolutes i relatives. L’absolut és la condició del pacient quan es considera una transfusió de sang com l’única manera d’estabilitzar-lo i evitar la mort.
L’ús de la transfusió de sang és especialment important per a la pèrdua de sang aguda, xoc traumàtic o intervencions quirúrgiques extenses que van provocar la pèrdua d’una gran quantitat de sang.
Les indicacions relatives inclouen condicions en què la transfusió de sang es considera una mesura terapèutica auxiliar, però no obligatòria.
A la llista d’indicacions relatives relatives:
- anèmia de qualsevol etiologia;
- processos inflamatoris acompanyats d’una intoxicació severa;
- trastorns de sagnat;
- deficiència de vitamines, esgotament per inanició o patologia crònica;
- diàtesis hemorràgica.
Les infusions de sang dels donants poden substituir el volum de sang perduda, restaurar la funció d’intercanvi de gasos, reforçar el potencial immune i assegurar la normalització de la coagulació.
Característiques del període preparatori
La preparació per a una transfusió de sang està dissenyada per excloure el desenvolupament de reaccions adverses i complicacions, així com reduir la sensibilització del cos.
El punt més important de la preparació del procediment és la determinació del grup sanguini i el factor Rh del pacient i del material donant i la comparació de les dades obtingudes.
Compatible és la sang d’un mateix grup d’afiliació i factor Rh.
A més, les funcions del metge inclouen una col·lecció completa de la història clínica del pacient, a saber, la presència de:
- tendència a al·lèrgies;
- malalties cròniques;
- contraindicacions per a la transfusió de sang;
- transfusions de sang prèviament transferides.
Si la pacient és una dona femenina, el metge determinarà si va néixer i com van anar. En alguns casos, es prescriu un examen addicional per determinar els anticossos.
A més, uns dies abans del procediment, se li recomana al pacient limitar la ingesta d’aliments proteics. I immediatament el dia de la transfusió de sang, s’ha de tenir cura de que tant els intestins com la bufeta no estiguin plens.
Tots aquests passos del període preparatori només són rellevants per a la transfusió de sang prevista.
En presència d’indicis absoluts, el metge determina la necessitat de mesures preparatòries per al procediment.
Tècnica de transfusió
Les característiques tècniques de la transfusió de sang depenen directament del tipus i del mètode per realitzar la transfusió de sang.
En transfusió directa, només s’utilitza material biològic sencer que no conté estabilitzadors, que conserva tots els elements cel·lulars i proteics, així com característiques de coagulació.
La transfusió directa implica connectar la vena del donant a la vena del receptor mitjançant un aparell especial instal·lat entre el donant i el receptor.
Després d’una venipuntura, s’administra al pacient una petita quantitat de solució salina. A continuació, es perfora una vena donant i s’uneix una part del tub de l’aparell a l’agulla. La sang s’injecta en porcions de 25 ml. La taxa estàndard de transfusió de sang per maquinari és de 75 ml de sang per minut.
Especificacions per realitzar transfusions indirectes
Per a la transfusió indirecta, s’utilitza equipament especial: un sistema equipat amb tubs curts i llargs (cautxú o plàstic), agulles, filtres i un gotet amb pinça. Aquests sistemes es classifiquen com d’un sol ús i es troben disponibles en envasos estèrils.
Una de les agulles s’insereix en una ampolla amb material biològic, la segona a la vena del pacient. Una de les normes que han seguit implícitament els metges és que la sang en conserva només es transfereix del contenidor en què està envasat.
La taxa d’injecció de sang es regula mitjançant la pinça, que està equipada amb un dels tubs de goma. La taxa de transfusió estàndard és de 50 gotes per minut. La transfusió sanguínia es completa si es deixen 20 ml de líquid biològic al vial. L’agulla s’elimina de la vena del pacient i s’aplica un embenat amb un antisèptic a la part superior.
Els 20 ml restants de sang es conserven a la nevera. Si un pacient presenta complicacions, s’analitzarà aquest material per determinar la causa de la reacció adversa.
Preparats i mitjans de transfusió
Per realitzar la transfusió de sang, s’utilitza sang sencera, així com els seus components cel·lulars i no cel·lulars.
La sang donada per a transfusió directa es considera el mitjà de transfusió més eficaç. El seu inconvenient important és la ràpida coagulabilitat, que provoca l’aparició de tromboembolisme.
La sang enllaunada es prepara a base de sang sencera amb l'addició de components estabilitzadors i conservadors: hidrocitrat de sodi, glucosa, fosfat. L’ús de sang en conserva sencera és adequat per a la pèrdua de sang extensiva.
El principal desavantatge del biomaterial és una vida útil curta i una pèrdua gradual de propietats funcionals en sis hores després de la collita.
Els components cel·lulars s’anomenen partícules extretes d’un fluid sòlid. A partir d’ells, es creen aquests medis de transfusió com a tromboconcentrat, la massa d’eritròcits o la suspensió, granulocits, massa de leucòcits.
Els preparats complexos inclouen components no cel·lulars: plasma, albúmina, sèrum, proteïnes, immunoglobulines, complex de protrombina, crioprecipitat, globulina autohemofílica, fibrinolysina.
Transfusió de sang a un nadó recent
La transfusió de sang per a nadons es realitza davant de les mateixes indicacions que en adults.
La indicació més comuna per a la transfusió de sang de nadons és la icterícia hemolítica. Per al tractament de la patologia, es prescriu la introducció d’una massa d’eritròcits, separada de plaquetes i leucòcits.
L’elecció de la dosi la realitza el metge de manera individualitzada, tenint en compte les característiques del cos del nounat.
Possibles complicacions de la transfusió de sang
El procediment de transfusió de sang pot provocar reaccions o complicacions posteriors a la transfusió.
Les manifestacions reactives: nàusees, febre, cianosi dels llavis, febre, són extremadament rares i no solen provocar disfuncions dels òrgans interns.
Si bé les complicacions de la transfusió de sang representen una amenaça per a la vida del pacient, ja que poden causar greus interrupcions als òrgans vitals:
- embòlia d’aire: la penetració de bombolles d’aire en una vena;
- tromboembolisme: obstrucció d’artèries amb coàguls de sang que es van formar durant l’emmagatzematge de líquid biològic;
- xoc de transfusió de sang: el resultat de la incompatibilitat sanguínia en un grup o factor Rh;
- hemòlisi: aguda o retardada. Acompanyat de la destrucció de glòbuls vermells;
- intoxicació amb citrat o potassi: observada amb un excés de substàncies biomaterials estabilitzants;
- síndrome de transfusió de sang massiva: es produeix amb una infusió de sang excessiva durant un curt període de temps;
- infecció vírica o bacteriana.
L’aparició de complicacions de transfusió indica una violació de les normes del procediment o l’ús de biomaterials incompatibles amb la sang del pacient.
Contraindicacions al procediment
El nombre de contraindicacions per a una transfusió de sang supera significativament la llista de situacions en què aquest procediment pot ser útil. A més, si no teniu en compte ni ignores les contraindicacions per a la transfusió de sang, el procediment pot causar greus problemes de salut.
Està totalment prohibit realitzar una transfusió de sang als pacients amb diagnòstic de:
- insuficiència òrgan aguda: cor, fetge, ronyó;
- tuberculosi activa;
- infart de miocardi;
- inflamació dels músculs del cor;
- defectes del cor;
- trombosi;
- patologia de la circulació cerebral.
La transfusió de sang és sovint l’única oportunitat de salvar la vida d’un pacient. I la tasca principal dels metges és minimitzar el risc de complicacions i reaccions adverses.
