Neurosífilis: símptomes precoç i tardà, diagnòstic, tractament

La sífilis és una infecció de transmissió sexual. L’agent causant de la malaltia és el treponema pàl·lid. La malaltia té un curs crònic. Afectant diversos òrgans, el procés patològic contribueix a la violació de la seva funció. Un tractament deficient de la malaltia o no tractat condueix completament a la penetració del patogen a través del torrent sanguini i del sistema limfàtic en el sistema nerviós central.

Què és la neurosífilis

La neurosífilis és una patologia severa que es produeix amb danys a les estructures del cervell i de la medul·la espinal, sovint provocant discapacitat i, de vegades, mort de pacients. Recentment, la malaltia és molt menys freqüent, cosa que s’explica per un canvi en la patogenicitat del patogen a causa del tractament de la malaltia amb medicaments moderns.

La malaltia es pot desenvolupar en qualsevol període del procés patològic. Però es produeix més sovint en els períodes secundari o terciari. El quadre clínic de la malaltia es manifesta per símptomes de meningitis, meningomielitis o pel desenvolupament de símptomes locals a causa de la formació de geniva sifilitica al cervell.

Signes i símptomes de la malaltia

Com que la neurosífilis és una malaltia crònica i de llarga durada, els danys al sistema nerviós central s’observen més sovint en el temps llunyà, però també poden ser en les primeres etapes del desenvolupament de la malaltia. Les manifestacions clíniques de la malaltia dependran de l’etapa de la lesió.

Segons les manifestacions clíniques, es distingeixen una aparició primerenca, una neurosífilis congènita tardana i congènita.

D'hora

Neurosífilis precoç: es pot desenvolupar en un termini de dos anys des del moment de la infecció en el context de sífilis primària o secundària.Però la malaltia es pot manifestar més endavant, és a dir, en un termini de cinc anys des del moment de la infecció. El curs del procés patològic afecta principalment la membrana del teixit cerebral i els vasos sanguinis.

La neurosífilis d’aquest període es manifesta per les següents malalties:

1. Meningitis sífilitica aguda: mals de cap acompanyats de nàusees i vòmits, marejos, símptomes meningeals positius d’irritació de les meninges predominen al quadre clínic de la malaltia. De vegades, el procés s’acompanya d’erupcions cutànies en forma d’erupció papular. A diferència de la meningitis vírica, aquesta patologia procedeix en un context de temperatura normal sense el desenvolupament de la febre. El procés pot afectar els nervis cranials, provocant pèrdua auditiva, estrabisme, pèrdua de camps visuals.
2. Patologia meningovascular - es manifesta com una violació aguda de la circulació cerebral de tipus isquèmic o hemorràgic, per danys a la paret vascular. Abans del desenvolupament del quadre del procés agut, els precursors apareixen en forma de mal de cap, marejos, insomni i símptomes de trastorns mentals. El procés també es pot localitzar a les membranes de la medul·la espinal, provocant una paraparesi (paràlisi incompleta) de les extremitats inferiors amb una deteriorada funció dels òrgans pèlvics. Les alteracions tròfiques apareixen en forma de pell seca, pelat i el desenvolupament de nafres. Aquests símptomes poden ser conseqüència d’una violació de la circulació espinal.

Les manifestacions clíniques del període inicial de la neurosífilis es confirmen amb els resultats específics positius de les proves de laboratori.

Tardà

Els símptomes de la neurosífilis en fase tardana apareixen després de 7-8 anys des del moment de la infecció i es caracteritzen per danys greus al sistema nerviós central en combinació amb trastorns mentals.

A aquest període corresponen les malalties següents:

1. Paràlisi progressiva: el procés patològic manifesta el seu desenvolupament després de 10-15 anys de la malaltia en forma de meningoencefalitis. En aquesta fase de la lesió del SNC, el patogen ja es troba a les cèl·lules del cervell, destruint l'estructura del teixit nerviós i provocant canvis grossos en la psique. Pateix memòria, pensament, antecedents emocionals en forma d’atacs d’agressió, seguits d’apatia. Sovint la paràlisi progressiva s’acompanya de convulsions epilèptiques, que agreugen encara més el curs de la malaltia. Per regla general, aquests pacients moren a causa de manifestacions de la malaltia o d'una infecció associada;
2. Medul·la espinal: un procés patològic afecta la medul·la espinal, la majoria de vegades al nivell de la columna lumbosacral. El quadre clínic de la malaltia es manifesta en augmentar la debilitat en les extremitats inferiors, la sensibilitat deteriorada, la marxa inestable, la naturalesa paroxística de la síndrome del dolor greu. Es noten canvis en l’estat neurològic en forma de prolapse del genoll i reflexos d’Aquil·les, acompanyats de trastorns tròfics;
3. La geniva sifilitica és la formació d’una consistència densa que es produeix en els teixits del cervell a causa del procés inflamatori causat pel patogen. El procés és més sovint localitzat a la regió de la base del cervell, la qual cosa condueix a la compressió dels nervis cranials amb hipertensió progressiva posterior. Amb la localització de la geniva a la medul·la espinal, es produeixen paresis de les extremitats inferiors i una violació de la funció dels òrgans pèlvics.

Els danys greus al sistema nerviós de la neurocífilis tardana comporten una discapacitat o mort dels pacients.

Congènita

La neurosífilis congènita és extremadament rara. La infecció del fetus es pot produir durant el desenvolupament fetal per part d’una mare infectada o durant el part. Un tret característic de la patologia congènita és la presència d’hidrocefàlia en combinació amb queratitis, sordesa i canvis en els incisius centrals des de dalt. La malaltia en un nen es desenvolupa durant el primer any de vida.

El curs clínic de la malaltia en nens serà el mateix que en adults, a excepció de la medul·la espinal. La teràpia, iniciada en les primeres etapes, permet aturar la progressió del procés, però es mantenen els símptomes del sistema nerviós central.

Mètodes de diagnòstic de laboratori

El diagnòstic de neurosífilis presenta dificultats importants a causa del polimorfisme de la malaltia, que té en compte les dades clíniques, l’estat neurològic, l’examen instrumental del pacient.

En presència de manifestacions clíniques de neurosífilis, el diagnòstic es confirma mitjançant proves de laboratori, que inclouen les següents proves:

• sang en RW - reacció de Wasserman;
• sang per ELISA - assaig immunosorbent relacionat amb enzims, que permet determinar els anticossos del cos;
• sang per RPR - reacció de precipitació, que permet detectar anticossos específics;
• reacció d’immunofluorescència (IGF): determinació de la presència d’anticossos;
• reacció d’immobilització del treponema pàl·lid (RIB): detecció del patogen;
• reacció d’hemaglutinació passiva - la reacció d’enganxar glòbuls vermells;
• estudi del líquid cefaloraquidi - permet determinar la presència de treponemes en medis biològics.

El règim de tractament de la neurosífilis

Les mesures terapèutiques per al tractament de la sífilis del sistema nerviós es realitzen tenint en compte les característiques individuals del cos del pacient, així com el temps del procés, la tolerabilitat dels medicaments, la forma de neurosífilis i les manifestacions clíniques de la malaltia.

Els principals medicaments per al tractament de la neurosífilis són els antibiòtics de penicil·lina o tetraciclina si es produeix una intolerància a la penicil·lina. El fàrmac s’administra intramuscularment o es pren per via oral.

Per prevenir la progressió de la malaltia en el tractament de la neurosífilis, s'utilitzen grans dosis d'antibiòtics segons els següents règims de tractament:

• Penicil·lina: fins a 24 milions d'unitats. per dia administració intravenosa (dosis fraccionades - 4 vegades al dia) curs durant dues setmanes;
• Procaïna-benzilpenicil·lina: 2,4 milions d’unitats diàries d’una sola dosi d’administració intramuscular del fàrmac més Probenicid 500 mg 4 vegades al dia o Ethamide 0,35 g 4 vegades al dia per administració oral durant 2 setmanes. Aquests fons impedeixen l'excreció de la penicil·lina del cos, la qual cosa condueix a una alta concentració d'antibiòtic al líquid cefaloraquidi;
• Benzatina benzilpenicilina - 2,4 milions d'unitats núm. 3. El medicament es prescriu com a continuació de la teràpia després de prendre un dels cursos o una injecció intramuscular única a la setmana d'Extentsilina en 2,4 milions d'unitats.

Amb la intolerància a aquests medicaments, es prescriu un règim de tractament de la malaltia amb altres antibiòtics:

• Tetraciclina: 500 mg 4 vegades al dia durant un mes;
• Eritromicina: d’una manera similar;
• Cloramfenicol - 1 g de dosi diària per administració intravenosa de més de 1,5 mesos;
• Ceftriaxona - 2 g d’una sola dosi diària per injecció intramuscular durant 2 setmanes.

Important! L’ús de grans dosis d’antibiòtics pot provocar una reacció negativa del cos en forma de nàusees, vòmits, mals de cap, palpitacions cardíaques. Per evitar aquestes manifestacions, es prescriuen medicaments corticosteroides.

L’ús d’antibiòtics pot estabilitzar el procés. Però de vegades amb la forma tardana de neurosífilis, com a conseqüència d’una reacció autoimmune del cos, la malaltia continua progressant. En aquest cas, es prescriu prednisolona a 40 mg diaris.

Assegureu-vos de realitzar el següent tractament no específic i simptomàtic dirigit a augmentar les defenses del cos i alleujar els símptomes negatius durant la malaltia:

• vitamines del grup B, C, A, E;
• agents fortificants generals: fitina, glicerofosfat, preparacions de ferro;
• medicaments que estimulen l’activitat cerebral: Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glicina;
• agents que milloren la circulació cerebral: àcid nicotínic, vinpocetina;
• preparacions absorbibles - Lidasa intramuscularment núm. 20;
• amb l’aparició de trastorns mentals i somni deficient - sedants, antidepressius.

L’eficàcia del tractament de manifestacions de neurosífilis es realitza sota la supervisió de proves de laboratori de sang i líquid cefalorraquidi.

Possibles complicacions i conseqüències de la malaltia

Amb la neurosífilis, els símptomes del dany del sistema nerviós central tenen una clínica pronunciada, que té un curs progressiu. Per regla general, en aquest cas, hi ha violacions importants de la funció del cervell i de la medul·la espinal.

De les complicacions que es poden presentar a causa de la presència d'aquesta malaltia, es distingeixen les següents:

• hipertensió intracraneal, acompanyada de greus mals de cap paroxístics amb nàusees i vòmits, que no aporten alleujament;
• atrofia del nervi òptic, que amenaça el desenvolupament de la ceguesa completa;
• deteriorament de la parla en forma de disartria;
• paràsia i paràlisi de les extremitats inferiors;
• disfunció dels òrgans pèlvics en forma d’incontinència urinària i fecal;
• disminució de l’activitat mental fins al desenvolupament de la demència.

El pronòstic d’una patologia tan greu serà poc satisfactori. Els símptomes neurològics greus de la malaltia són la discapacitat i la discapacitat i, en alguns casos, la mort.