La violació de la funcionalitat de diversos sistemes fisiològics d’una persona és una patologia greu, identificada per l’OMS com a síndrome independent. Els canvis complexos que es produeixen en aquest cas en el cos es classifiquen en una falla d’òrgan múltiple. Què és i com prevenir el desenvolupament de la malaltia, aprendràs d’un article elaborat pels nostres experts.
Contingut de material:
Falla múltiple d’òrgan: què és?
La síndrome d’insuficiència múltiple d’òrgans és una condició patològica complexa que es produeix com a resultat d’una resposta d’esforç inespecífica del cos a condicions crítiques agudes que es produeixen després de lesions, pèrdues de sang o infeccions.
Una manifestació característica de la síndrome és la derrota simultània de diversos òrgans o sistemes, la seva pèrdua de funcionalitat i la capacitat de proporcionar les necessitats vitals del cos.
Aproximadament el 80% del nombre total de morts en centres de cures intensives es pot atribuir a la síndrome d'insuficiència de diversos òrgans.
El terme "múltiple fallida d'òrgan" va sorgir a mitjan anys 70 del segle passat. Tot i això, les conclusions finals sobre els trets característics de la patologia, així com sobre les possibles causes del seu desenvolupament, van ser realitzades per científics només deu anys després.
Avui en dia, la fallada d’òrgan és la base universal per al desenvolupament d’un nivell crític de qualsevol procés fisiològic.En aquest cas, la gravetat de la malaltia està determinada per la presència de la capacitat potencial del cos de resistir els factors patògens.
Codi de malaltia ICD-10
Segons la Classificació Internacional de Malalties, la fallada múltiple d'òrgans no pot tenir un codi separat, ja que les seves manifestacions estan associades a diferents sistemes fisiològics.
Així, la classificació de la malaltia és un sistema col·lectiu, correlacionat amb codis que caracteritzen lesions d’òrgans específics.
Quadre clínic
La síndrome d'insuficiència múltiple d'òrgans es caracteritza per un desenvolupament progressiu. A causa d’un greu dany sistèmic, els processos metabòlics s’alenteixen bruscament, provocant disfuncions i trastorns estructurals dels òrgans.
En el context de violacions agudes de l’intercanvi de gasos, es desenvolupa durant el dia la fallada de la majoria d’òrgans interns, així com el sistema circulatori i l’hemostàsia. Juntament amb això, es produeixen canvis patològics en òrgans que admeten mecanismes d’adaptació.
Els mediadors de malalties formen una resposta sistèmica generalitzada, que es caracteritza per:
- un augment de la temperatura corporal superior a 38 ° C o inferior a 36 ° C;
- reduint la tensió de diòxid de carboni a la sang a 32 mm RT. c .;
- augment de la freqüència cardíaca de més de 90 batecs per minut;
- el nivell de freqüència respiratòria augmenta a 20 o més moviments per minut;
- hi ha un canvi en la composició cel·lular de la sang: un augment del nombre de leucòcits per sobre de 129 / l o una disminució del nombre de leucòcits fins a 49 / l.
A mesura que es desenvolupa la malaltia, a causa de la inhibició de la síntesi d’immunoglobulines, les reaccions immunes disminueixen, es produeixen processos sèptics i es produeix una insuficiència cardíaca.
La causa de la malaltia
La fallada de diversos òrgans es desenvolupa en el context de canvis patofuncionals en els sistemes i òrgans fisiològics per lesions o per la forma aguda d'una malaltia.
Entre els motius que contribueixen al desenvolupament de la patologia, hi pot haver qualsevol condició extrema que provoqui una reacció a l'estrès severa del cos.
Es distingeixen les causes següents de la fallida de diversos òrgans:
- ferides i danys en perill vital;
- formacions ulceratives;
- formes complexes de lesions infeccioses;
- pèrdua massiva de sang;
- intoxicació, xoc tòxic;
- complicacions de la diabetis;
- eclampsia;
- asistol;
- xoc hemorràgic;
- coma
- VIH
- sèpsia
- conseqüències de la quimioteràpia;
- transfusió de sang amb un factor o grup Rh inadequat.
El més freqüent, els focs infecciosos primaris són processos purulents als pulmons i peritonitis.
També hi ha factors etiològics sota la influència dels quals es forma una predisposició a malalties sistèmiques: l’alcoholisme i el tabaquisme, l’ús a llarg termini d’esteroides, l’ús de medicaments citostàtics, la nutrició desequilibrada.
Els factors que figuren no han de ser considerats com una base al 100% per al desenvolupament de la insuficiència múltiple d’òrgans, la malaltia sempre es produeix en presència de certes afeccions, per exemple, una disminució de les defenses del cos.
Símptomes de la malaltia
Els signes indicatius del desenvolupament de la fallida múltiple d’òrgans varien, segons l’etapa de desenvolupament de la malaltia, el tipus i el nombre d’òrgans i sistemes afectats, així com de la presència de factors concomitants.
Els símptomes principals de la síndrome es manifesten en forma de malestar general, acompanyat de:
- malestar respiratori;
- falta d’alè
- freqüència cardíaca augmentada o alentida;
- pal·lidesa de la pell;
- sensació de fred a les extremitats;
- sclera groc;
- dificultat i dolor de la digestió;
- contusió
Molts signes de síndrome d’insuficiència múltiple estan correlacionats amb òrgans afectats.
Els focs patològics als pulmons es manifesten per falta d’alè i síndrome d’angoixa respiratòria. La funció renal deteriorada s’acompanya de canvis en els resultats d’una prova d’orina general.Amb els danys hepàtics, el nivell de bilirubina a la sang augmenta, es diagnostica icterícia.
La trombocitopènia i altres anormalitats en la prova de sang es consideren un signe de la violació del sistema hemostàtic. El desenvolupament de la hipotensió amb disminució de l’índex cardíac i de l’arítmia ventricular es considera un signe d’insuficiència cardíaca aguda, característica de dany cardíac en insuficiència múltiple d’òrgan.
La derrota del tracte gastrointestinal s’acompanya de la formació d’un gran nombre d’úlceres a la superfície de la mucosa gàstrica. Inhibició o viceversa, l’aparició de psicosis agudes és una evidència de danys al sistema nerviós central
Fases de desenvolupament
Els processos patològics que acompanyen el desenvolupament de la síndrome d'insuficiència de diversos òrgans passen per tres etapes:
- inducció - es caracteritza per la síntesi de substàncies biològicament actives, mediadores, proporcionant el llançament d’una resposta inflamatòria sistèmica;
- cascada - s’expressa en el desenvolupament incontrolable de la síndrome de lesions pulmonars agudes, l’activació del sistema de la cinina-kallikreinovoy i dels metabòlits de l’àcid araquidònic, així com una disminució de la fibrinòlisi i altres funcions del sistema d’hemostàsia;
- autoagressió secundària i una pèrdua completa de suport a l’homeòstasi per part del cos.
En forma del mecanisme patogenètic, es distingeixen dos tipus del curs de la fallada de diversos òrgans.
- La primera forma (monofàsica) de la malaltia es caracteritza per un curs progressiu agut de patologia. Al cap de dos dies, es produeix un trastorn metabòlic amb el desenvolupament posterior d’insuficiència de ronyons, fetge, sistema nerviós central, cor i sistema hemostàtic. El procés patològic es considera anterior a un resultat fatal.
- La segona forma patogenètica de la malaltia es caracteritza per un recorregut de dues fases. Durant la primera fase, l’estat del pacient pot estabilitzar-se temporalment fins al moment de l’adhesió de sèpsia infecciosa. I atès que el desenvolupament d’una infecció sèptica posterior dura diversos dies, les mesures de reanimació adequades proporcionades durant aquest període poden provocar recuperació.
Quin és el perill de falles múltiples en òrgans?
Els metges consideren la síndrome de la fallida de diversos òrgans com una resposta del cos a processos patològics greus. Independentment del factor etiològic, el desenvolupament de la malaltia va acompanyat d’una pèrdua de funcionalitat de tots els sistemes vitals.
Juntament amb la insuficiència pulmonar, renal i hepàtica, hi ha:
- anèmia
- úlceres estressants de l'estómac i els intestins;
- insuficiència d’estructures subcel·lulars: hipòxia, trastorn de microcirculació, falta d’energia;
- pertorbació circulatòria;
- inhibició de la producció de proteïnes i immunoglobulines;
- l’ús d’aminoàcids en lloc d’hidrats de carboni per a la producció d’energia;
- violació del potencial de barrera de les parets del tracte digestiu;
- formes irreversibles i fatals d’hiperglucèmia;
- trombocitopènia;
- insuficiència cardíaca.
Tot i això, la síndrome d'insuficiència múltiple no es considera una malaltia irreversible. El tractament actiu d’acord amb els principis de reanimació permet estalviar la vida del pacient, sotmesos a diagnòstic i teràpia moderns.
Pronòstic de malaltia
La gravetat de la falla d’òrgan múltiple està determinada per l’escala de falla d’òrgan múltiple (MOF), que implica l’avaluació de set sistemes fisiològics: el respiratori, l’orina, l’hematològic, el cardiovascular, així com el tracte digestiu, el fetge i el sistema nerviós central.
El pronòstic d’un resultat fatal depèn del nombre d’òrgans afectats alhora. La violació de la funcionalitat dels dos òrgans condueix a la mort en un 30-40% dels casos. Si es diagnostica una fallada en tres o més òrgans, la possibilitat de recuperació es redueix a zero.
Tècnica de tractament
Per determinar la disfunció de diversos òrgans, els metges utilitzen proves de laboratori.El diagnòstic es confirma en presència de signes que progressen simultàniament: sistema d’hemostàsia deteriorat, síndrome d’angoixa respiratòria aguda, disfunció renal, disfunció hepàtica, disminució de la funcionalitat del sistema nerviós central.
La gestió dels pacients i el tractament de la malaltia es realitzen segons els principis estratègics següents:
- prevenció del desenvolupament d’una condició crítica: eliminació puntual de la infecció i factors que van desencadenar processos patològics, normalització de processos metabòlics, restauració de la respiració i circulació sanguínia, nutrició dels teixits, prevenció de la necrosi;
- manteniment artificial o substitució de sistemes funcionalment insolvents, tractament d’òrgans afectats;
- bloqueig de mediadors inflamatoris;
- proporcionar desintoxicació;
- teràpia complexa de tots els components de falles múltiples en òrgans;
- aplicació de mètodes d’exposició mínimament invasius.
A més, té molta importància l’ús de mesures preventives en el maneig de pacients greus que estan potencialment predisposats al desenvolupament de falles múltiples d’òrgans.
La durada del curs de la teràpia complexa és de 7 a 20 dies, depenent del grau de complexitat de la malaltia.
Mètodes de prevenció
Les mesures preventives són el millor mètode de la tàctica terapèutica a l’hora d’escollir un mètode d’efecte terapèutic en pacients crítics. Especialment perilloses són patologies com xoc, coma, sèpsia, trauma, pèrdua de sang, formes inflamatòries agudes.
Les mesures preventives inclouen el diagnòstic i l’eliminació dels processos patològics, a més de proporcionar suport al conjunt del cos per prevenir fenòmens irreversibles.
L’eficàcia de la teràpia depèn de la detecció puntual de disfuncions sistèmiques, de l’adequació de l’avaluació de l’estat del pacient i del nivell de reserva fisiològica del seu cos.
