El fetge és un òrgan que actua com a filtre en la purificació de la sang de toxines i està implicat en la regulació del metabolisme. Un llarg curs de processos inflamatoris en un òrgan de diverses etiologies sovint condueix al desenvolupament de canvis destructius en les estructures cel·lulars. Com a resultat d’aquests canvis patològics, hi ha signes de cirrosi del fetge que, progressant, sovint condueixen a la mort.
Contingut de material:
Què és la cirrosi hepàtica
Amb la cirrosi hepàtica, el parènquima de l’òrgan pateix, és a dir, la seva estructura cel·lular es destrueix. Aquest procés patològic condueix a una violació del flux sanguini del sistema vascular del fetge i a la funció de la secreció biliar.
La progressió de la malaltia canvia significativament l’estructura anatòmica de l’òrgan. Hi apareix un teixit fibrós en forma de diversos nodes. Com a resultat d’aquests processos, el fetge adquireix tuberositat, es fa dens i perd la capacitat d’exercir la seva funció principal. Per regla general, la cirrosi del fetge és una variant complicada d’un llarg procés inflamatori o conseqüència del dany de l’òrgan per una infecció vírica.
Etapes de la malaltia, classificació
Amb la cirrosi, els canvis estructurals de l’òrgan es desenvolupen gradualment, passant d’una etapa a una altra amb un augment dels símptomes clínics.
Segons la gravetat de les manifestacions externes i internes de la malaltia, es distingeixen les següents etapes del procés:
- Etapa 1 (compensació). El procés es presenta en forma de fenòmens inflamatoris-necròtics al fetge. Només es detecten amb mètodes d’examen de laboratori o instrumentals. Durant aquest període, s’analitzen proves hepàtiques alterades en la direcció de l’augment, s’observen canvis en l’estructura del fetge per ultrasons. Les manifestacions externes de la malaltia són poc importants, ja que les cèl·lules del fetge sanes assumeixen les funcions de les estructures danyades, funcionant de manera millorada. La fatiga i el malestar periòdics rarament condueixen els pacients al metge.
- 2a fase (subcompensació). El procés patològic avança, manifestant-se no només canvis interns, sinó també externs. Apareix una clínica més pronunciada, característica del curs del procés inflamatori, així com un símptoma específic de la patologia hepàtica. Això té picor de la pell amb l’aparició de tons grocs de l’integument extern i l’escletra dels ulls. En aquesta fase de la malaltia, les estructures cel·lulars danyades del fetge són substituïdes per teixit connectiu, que creix sobre una zona significativa de l’òrgan. Continua el procés irreversible de destrucció hepàtica.
- Etapa 3 (descompensació). La simptomatologia de la manifestació de la malaltia és creixent. En la majoria dels casos, la presència de diverses complicacions és característica. Hi ha un gran perill de degeneració de cirrosi del fetge per oncologia. L’estat del pacient en aquesta fase del desenvolupament de la malaltia es caracteritza per ser greu, que sovint condueix a la mort.
- Etapa 4 (terminal). El pacient cau en coma. Canvis significatius en sang. El fetge gairebé perd la seva funció. L’augment d’intoxicacions tòxiques per escòria provoca un mal funcionament en el treball de tots els sistemes del cos. Per regla general, un pacient mor sense deixar coma.
Els primers signes de cirrosi sorgits en un pacient progressaran si no es proporciona assistència en el tractament de la malaltia. La teràpia del procés patològic pot inhibir la seva transició cap a la següent etapa del desenvolupament.
No hi ha una classificació unificada de tipus de cirrosi hepàtica, per tant, aquesta malaltia es considera de diverses maneres.
A la pràctica, solen prestar atenció a l’etiologia, destacant els següents tipus:
- viral: causada per virus de l’hepatitis B, C, D;
- alcohòlic
- autoimmune;
- colestàtic;
- hepatotòxic;
- derivats de trastorns metabòlics de naturalesa genètica.
Hi ha divisió clínica. Això és:
- portell;
- post-necròtic;
- biliar;
- mixt.
Segons el grau de compensació:
- etapa compensada;
- etapa descompensada
Per activitat:
- fase inactiva;
- fase activa.
Motius del desenvolupament
Les causes de la cirrosi poden ser molt diferents.
Les causes més habituals del desenvolupament d'aquesta patologia, que es diagnostiquen en un 80% dels casos, són:
- alcoholisme crònic;
- hepatitis viral B, C, D.
A més, els factors provocadors en el desenvolupament de la malaltia poden ser:
- patologia del tracte biliar en forma de processos inflamatoris o presència de càlculs, acompanyada d’una violació de la sortida de bilis;
- intoxicació crònica amb drogues o productes químics, que té un efecte perjudicial per a l’òrgan;
- verins d'origen vegetal, el resultat dels quals és la distròfia aguda, acompanyada de necrosi del teixit hepàtic;
- patologia cardiovascular crònica a llarg termini, acompanyada de congestió venosa;
- violació dels processos metabòlics de l'organisme amb caràcter endocrí, provocant una degeneració grassa del fetge;
- el desenvolupament de cirrosi biliar primària sense causes especials en dones en menopausa;
- l’aparició de complicacions després de la cirurgia de bypass gastrointestinal.
No sempre és possible identificar una sola causa del desenvolupament de la malaltia. De vegades la patologia és provocada per un complex de factors.
Els primers signes de cirrosi en homes
La malaltia hepàtica masculina és sovint el resultat de l’abús d’alcohol. L’entrada sistemàtica de l’alcohol al cos masculí amaga les manifestacions inicials de la patologia, que no són específiques.
Amb la cirrosi hepàtica, els símptomes dels homes en les primeres etapes del desenvolupament poden manifestar-se en el quadre clínic següent:
- capacitat reduïda de treball, malestar i fatiga;
- l'aparició d'una major irritabilitat, ràpids canvis d'humor, pobre son;
- disminució de la gana i pes corporal;
- fenòmens dispeptics del tracte gastrointestinal;
- pesadesa, dolor i molèsties a l'hipocondri dret;
- augment periòdic de la temperatura fins a dígits subfebrils.
Sovint els homes que maltracten l’alcohol no presten molta atenció a aquests símptomes de la manifestació inicial de la malaltia, explicant la indisposició de símptomes d’abstinència. Sense mesures terapèutiques i en el context de l’abús continuat de begudes alcohòliques, la cirrosi alcohòlica avança, passant a la següent etapa del seu desenvolupament.
Les manifestacions clíniques es fan més pronunciades i específiques. L’aparició de icterícia de la pell i l’escleròtica, l’enfosquiment de l’orina i la decoloració de les femtes, la presència d’ascites ja no planteja dubtes sobre el desenvolupament de la cirrosi en els homes.
Si l’abús d’alcohol no s’atura, la malaltia avança molt més ràpidament, ja que apareixen violacions greus en el funcionament de diversos sistemes del cos. Com a resultat, es produeix l’etapa terminal de la cirrosi, que acaba amb un resultat fatal.
Símptomes de la malaltia en dones
A diferència dels homes, en les dones el procés patològic del fetge es desenvolupa amb molta menor freqüència. Això s’explica per la peculiaritat del cos femení, el seu rerefons hormonal i les disfuncions que es produeixen a la menopausa. En edat reproductiva, l’ús freqüent i perllongat d’anticonceptius hormonals pot tenir un efecte tòxic sobre el fetge.
Com en els homes, els primers signes del procés patològic en les dones no són específics. Les desviacions menors en l’àmbit emocional i l’absència de problemes de salut no provoquen molta preocupació. Per tant, els signes inicials de cirrosi hepàtica són sovint detectats per casualitat en examinar els ultrasons als òrgans abdominals i en proves de laboratori.
Amb una recollida més acurada de l'anamnesi en dones, es constaten els símptomes següents:
- fatiga;
- irritabilitat acompanyada de pertorbacions del son;
- disminució de la gana;
- pèrdua de pes;
- debilitat
- inflor;
- dolor i pesadesa a la regió epigàstrica.
En palpació de l’abdomen, es pot detectar un eixamplament del fetge situat al llarg de la vora de l’arc costal.
Si en una fase inicial la cirrosi hepàtica en les dones no es diagnostica, la malaltia avança, entrant a la següent etapa del desenvolupament amb manifestacions clíniques ja expressades de la patologia, que inclouen:
- el desenvolupament de l’hepatosplenomegalia, és a dir, un augment del fetge i la melsa;
- l’aparició d’una xarxa vascular al cos en forma d’estrelles i enrogiment a la superfície interior dels palmells;
- coloració icterica de la pell i l’escleròtica, que primer té un caràcter periòdic i, després, permanent;
- severitat i dolor constant a la meitat dreta de l’abdomen;
- ascites o sudoració de líquids a la cavitat abdominal;
- expansió de les venes de la paret abdominal anterior i l’esòfag;
- l’aparició d’úter o hemorràgies nasals.
El curs de la cirrosi pot ser llarg i el tractament actiu afavoreix l’etapa de compensació, frenant el desenvolupament posterior de la malaltia. Però si una dona comença a aparèixer edema, l’ascites es desenvolupa, augmenta la temperatura o s’observa l’hemorràgia, es tracta d’un símptoma de pronòstic deficient que indica que la malaltia avança.
Important! L’aparició de lleus desviacions en forma d’augment de fatiga, dolor periòdic a l’hipocondri dret, sobretot després de menjar aliments grassos o fregits, requereix un examen obligatori per excloure el desenvolupament de la cirrosi.
Diagnòstics
El diagnòstic de la cirrosi, sobretot en les primeres etapes del seu desenvolupament, té un paper molt important. El valor principal en el diagnòstic de la malaltia pertany als mètodes de recerca objectius, laboratoris i instrumentals.
La recollida d’anamnesi i dades objectives permeten esbrinar el moment d’aparició de queixes per la salut, avaluar la mida i la densitat del fetge durant la palpació, la presència de “estrelles” vasculars, edema i ascites.
El diagnòstic es confirma amb els estudis següents:
- sang per a una anàlisi general;
- femta i orina per a una anàlisi general;
- anàlisi bioquímica de sang;
- sang per protrombina;
- Ecografia del fetge;
- dopplerometria dels vasos del fetge;
- biòpsia hepàtica;
- Resonància magnètica
Un examen complet, especialment amb un diagnòstic precoç de la malaltia, determinarà l’estadi de la malaltia i prescriurà un bon tractament.
Tractament i prevenció de la cirrosi
No existeixen agents radicals que puguin frenar la destrucció anatòmica de l'estructura cel·lular del fetge. La teràpia del procés patològic inclou un tractament simptomàtic segons l’estadi de la malaltia i la gravetat de les manifestacions clíniques.
Està dissenyat per alentir el desenvolupament de la malaltia i frenar els símptomes negatius.
Amb la cirrosi del fetge d’etiologia viral, s’indiquen els medicaments següents:
- Interferó-alfa (només per cirrosi viral C i D en fase de compensació);
- Baraclude
- drogues metabòliques;
- Àcid ursodeoxicològic: si hi ha contraindicacions per a una teràpia antiviral (la UDCA dóna un efecte antiinflamatori positiu i estabilitzant la membrana).
Mostra addicionalment:
- tractament simptomàtic per aturar la intoxicació del cos;
- limitació de l’activitat física;
- fent dieta
El metge fa ajustaments a la prescripció de fàrmacs en funció de la causa del desenvolupament de la cirrosi, així com de l’etapa de desenvolupament de la patologia. La implementació de totes les recomanacions d’un especialista millorarà el funcionament del fetge i alleujarà els símptomes de la intoxicació.
El desenvolupament d’una malaltia tan greu que causa grans problemes de salut requereix una atenció acurada tant dels homes com de les dones al seu cos. Atès que la gran majoria de la cirrosi és la causa de la intoxicació amb virus i alcohol, la prevenció ha d’orientar a l’eliminació d’aquests factors provocadors.
Si hi ha una malaltia hepàtica crònica, el seu tractament puntual i la supervisió mèdica d’un especialista és obligatori.
Esperança de vida amb malalties
L’esperança de vida en cirrosi depèn de molts factors. Atès que la destrucció del fetge amb aquesta malaltia és irreversible, el diagnòstic precoç i el tractament d'alta qualitat en compliment d'una dieta estricta poden alentir el procés durant molt de temps. Al mateix temps, el pronòstic per a la vida es fa relativament favorable.
Té una gran importància l’etapa de desenvolupament de la malaltia i les característiques individuals del cos del pacient. En les dones, el procés negatiu per l’alcoholisme crònic és més maligne en comparació amb els homes, donant una taxa de mortalitat més elevada.
La severitat que varia el procés implica l'esperança de vida següent:
- fase de compensació: més de 7 anys;
- subcompensació: uns 5 anys;
- descompensació: només un 10-40% dels pacients sobreviuen fins als 3 anys.
Sovint els pacients moren per complicacions de la malaltia. Les conseqüències més formidables i que donen fins a un 40% de mortalitat són sagnat per les venes dilatades de l’esòfag i del tracte gastrointestinal.
Només el 25% dels pacients amb ascites viuen uns 3 anys. La majoria dels pacients moren abans d’aquest moment.Els pacients amb encefalopatia hepàtica viuen encara menys. Moren al cap d’un any.
En qualsevol cas, el pronòstic per a la vida amb cirrosi és deficient.
Prevenció
Per evitar el desenvolupament d'una patologia hepàtica progressiva severa, cal seguir les normes de prevenció següents:
- exàmens profilàctics regulars amb un examen d’ecografia de la cavitat abdominal;
- restricció en l’ús de begudes alcohòliques;
- tractament puntual i d’alta qualitat de malalties del fetge i del tracte biliar;
- en presència d’hepatitis vírica, es confirmen cursos obligatoris de tractament amb anàlisi de laboratori de dinàmiques positives;
- observació dispensària amb un seguiment sistemàtic del metge sobre l’estat del fetge;
- activitat física òptima;
- nutrició adequada i equilibrada.
Seguir aquestes simples regles de prevenció ajudarà a prevenir el desenvolupament d’una malaltia que té un pronòstic deficient per a la vida.
