Les patologies de l’activitat cardíaca requereixen un tractament immediat i una aproximació acurada en l’elecció dels mètodes de tractament. Les complicacions especialment greus són una insuficiència cardíaca perillosa. Paral·lelament als medicaments per al tractament d’aquestes malalties, s’utilitza una operació quirúrgica especial: ablació de radiofreqüència.
Contingut de material:
Característiques generals i indicacions per al funcionament RFA
L'operació RFA mínimament invasiva al cor es va iniciar a finals del segle passat. L’objectiu del procediment és eliminar els falsos polsos a les aurícules, fent que el miocardi es contragui de forma irregular. Per a això, els cirurgians cardíacs utilitzen elèctrodes de cauterització, que s’insereixen a través d’un catèter als vasos.
Aquest mètode permet restablir ràpidament la freqüència cardíaca.
A més, té avantatges importants respecte a les intervencions quirúrgiques obertes:
- període de recuperació curt;
- bona tolerància;
- metodologia d’estalvi;
- dolor mínim.
L’efectivitat de la RFA s’indica mitjançant estadístiques. El 85–90% de les cirurgies invasives van aconseguir una recuperació completa dels pacients.
Les indicacions de la radioteràpia seran:
- manca d'efectivitat d'altres mètodes terapèutics;
- la presència de reaccions adverses no desitjades
- fàrmacs antiarritmics;
risc d’aturada cardíaca sobtada per complicacions de la patologia.
L’ablació es realitza amb aquestes patologies d’activitat cardíaca:
- fibril·lació auricular;
- taquicàrdia dels ventricles cardíacs;
- hipertròfia del miocardi (ampliació patològica del cor);
- taquicàrdia recíproca (palpitacions cardíaques a taxes elevades);
- anomalia congènita de WPW (Wolf-Parkinson-White) - una síndrome amb deteriorament de la conducció cardíaca.
Preparació per al procediment
Abans de planificar una operació, el metge ha de prescriure un curs de proves diagnòstiques per al pacient. Són necessaris per recopilar un quadre clínic complet, per saber si el pacient té patologies que poden provocar complicacions o empitjorar la rehabilitació després de la RFA.
Llista de mesures diagnòstiques:
- Examen de sang bioquímic. Cal establir el grup i el factor Rh de la sang. També es determinen indicadors de coagulació sanguínia. És important obtenir dades sobre la presència d’hepatitis B i C, sífilis, virus d’immunodeficiència humana i malalties infeccioses.
- Electrocardiografia (ECG). La investigació indica l’activitat muscular cardíaca. Els metges prescriuen el control diari d’ECG per obtenir resultats precisos, especialment en el cas d’arítmies intermitents.
- Ecocardiografia. El procediment mitjançant ultrasons permet veure canvis estructurals en les fibres del miocardi, la patència i la integritat vascular.
- Prova d’estrès. Una actitud positiva afecta l’efectivitat de l’operació. Per tant, la resposta del pacient al dolor és important. Hi ha diversos tipus de proves d’estrès cardiològic.
- Examen electrofisiològic transesòfag. El procediment indica la ubicació exacta dels falsos polsos. El metge ho prescriu si el pacient té signes de fallida del ritme, però a l’ECG no hi ha canvis visibles.
- Angiografia coronària La fibril·lació auricular en isquèmia requereix un examen exhaustiu dels vasos. El diagnòstic de contrast determina l'estrenyiment de les artèries.
- Imatge per ressonància magnètica. L’estudi mostra el cor en dinàmica, en diferents plans.
4-5 dies abans de la data prevista de la cirurgia, el pacient va a l'hospital.
En aquest cas, cal seguir les recomanacions que augmenten l’efectivitat de l’operació:
- el dia abans de la RFA, no prendre medicaments (excepte els prescrits per un metge);
- limitar els àpats al vespre abans de l'ablació, cancel·lar l'esmorzar el dia del procediment;
- No et posis nerviós, sintonitza positivament.
El compliment de totes les etapes de preparació augmenta el resultat favorable de l’ablació de catèters.
Metodologia per ablació de radiofreqüència
L’ablació del catèter de radiofreqüència implica dispositius especials.
El RFA no es porta a terme necessàriament al quiròfan, però hi hauria d’haver:
- elèctrodes de catèter;
- aparell de freqüència cardíaca, pols, pressió;
- electrocardiògraf;
- equips per a cateterisme del miocardi;
- desfibril·lador;
- medicaments per estimular el treball del cor.
Etapes de l'ablació de radiofreqüència del cor:
- Per excloure les reaccions al·lèrgiques a substàncies estupefaents, un anestesista és examinat pel pacient abans de la cirurgia. A partir de la investigació i l’anàlisi, selecciona el medicament i la dosi adequats per a l’anestèsia.
- Abans de la RFA es realitza una doble anestèsia. Els sedants s’injecten a la vena perquè el pacient es relaxi i no es posi nerviós. S'injecta una injecció analgèsica al lloc de la cuixa on es farà la incisió.
- La zona del cos on es realitzarà la perforació es tracta amb una substància antisèptica. Coberta superior amb material estèril.
- El cirurgià talla la pell a la zona de la vena femoral, s’hi introdueix una agulla de conductor prim. Amb la seva ajuda, sota observació de rajos X, un catèter flexible amb un sensor petit entra al vas i avança cap al miocardi.
- Quan els catèters arriben al cor, es connecten a un aparell ECG per veure canvis a la pantalla.
- Per trobar on es troben els llocs que produeixen falsos impulsos als músculs del cor, es realitza una EFI especial del cor. Per fer-ho, s’introdueix un corrent a través de l’elèctrode, que estimula les contraccions del miocardi. Les cèl·lules sanes del cor no responen, els músculs es contrauen a un ritme normal.
- Quan es troba una zona patològica, s’hi porta la punta de l’elèctrode. El procediment de cauterització consisteix en l’exposició a alta temperatura al lloc de la lesió. Els teixits del cor s’escalfen, es produeix un bloqueig artificial.
- Després de 20-30 minuts, es realitza un seguiment repetit d’ECG amb la creació d’estimulació del miocardi. Si el resultat no resulta satisfactori i es troben zones noves, es repeteix el procediment de cauterització.
- L’ablació finalitza amb resultats positius registrats a l’electrocardiograma. El metge treu el catèter.
- S’aplica un apòsit antibacterià ajustat al lloc d’incisió durant un dia.
La cirurgia invasiva per a l’arítmia té una durada de 2 a 7 hores. Tot depèn de la condició individual del pacient.
Després de la mitja hora de la cirurgia, es pot sentir dolor al pit. El símptoma desapareix pel seu compte, sense alleujament del dolor.
Al pacient se li recomana descans al llit durant tot el dia i les cames no s’han de doblegar. Després de 24 hores, podeu aixecar-vos i passejar-vos a poc a poc per l’habitació. L’estada aproximada sota la supervisió del personal mèdic és de 3-4 dies després de la RFA. És necessari fer regularment un ECG per al control (6, 12 i 24 hores després del procediment). És important controlar la pressió arterial i la temperatura corporal.
De vegades el pacient ja és enviat a casa el segon dia. D’entrada, heu d’evitar treballar amb mecanismes. La primera setmana pot anar acompanyada d’un batec cardíac irregular. Per a un major control de l'estat del cor, cal examinar-lo regularment per un cardiòleg.
Llegiu també:falla d’òrgan múltiple: què és?
Possibles complicacions
El risc de complicacions després de l’ablació és petit. El procediment es considera segur, menys de l’1% de totes les operacions tenen conseqüències imprevistes.
Es poden observar complicacions després de la RFA en persones amb risc:
- pacients amb trastorns de coagulació de la sang;
- Diabètics
- gent gran (> 65 anys).
Els efectes indesitjables observats després de l’ablació també es poden produir després d’un determinat període de temps.
Entre ells es troben:
- sagnat al lloc d'injecció del catèter;
- lesions mecàniques dels vasos sanguinis;
- la represa dels fracassos del ritme miocardi;
- trombosi vascular;
- estenosi de venes pulmonars;
- disminució de la funció renal.
Totes les complicacions imprevistes provoquen una supervisió mèdica addicional.
Contraindicacions del procediment
El metge no realitza ablació de catèter de fibril·lació auricular en presència de:
- trastorns de sagnat Poden provocar sagnat durant el procediment, l’aparició d’hematomes;
- sensibilitat especial als medicaments que contenen iode. El contrast per detectar canvis en els vasos sota la radiografia és el iode. Una al·lèrgia a un component no permetrà una RFA;
- malalties del sistema respiratori. La funcionalitat deteriorada dels pulmons amenaça amb complicacions en forma d’aturada respiratòria;
- insuficiència renal. Per tal que el contrast després de la cirurgia sigui completament eliminat del cos, és necessària una funció normal del ronyó;
- hipertensió arterial crònica. A causa d’una alta pressió constant, hi ha un risc elevat de desenvolupar un infart de miocardi;
- endocarditis. En els processos inflamatoris a la membrana interna del miocardi, la introducció d’un catèter pot causar danys mecànics;
- hipokalèmia. Un augment del nivell de potassi i calci a la sang durant la RFA provoca una aturada cardíaca.
A més de contraindicacions, cal tenir en compte l’estat del pacient. Les malalties infeccioses, la febre o l’anèmia causen retard de la RFA. Els metges solen ajornar el procediment fins que la condició torni a la normalitat.
Les contraindicacions es tenen en compte de forma individualitzada. Hi ha altres patologies i condicions en què no es recomana l’ablació. El metge pren una decisió en funció dels possibles riscos i beneficis de l'operació per a un pacient en particular.
Prognosi després de la cirurgia i més estil de vida
Els pacients es recuperen completament de l’ablació de radiofreqüència durant 3-4 mesos. A més, se'ls requereix que prenguin regularment anticoagulants per normalitzar la coagulació sanguínia (Aspirina Cardio, Heparin, Enap), fàrmacs per a arítmies (Propafenona, Veratard, Isoptin).
La clau per a la rehabilitació amb èxit és el compliment del pacient amb les recomanacions d’un cardiòleg. Un estil de vida correcte ajudarà a prevenir la recurrència de l’arítmia.
Per evitar complicacions després de l’ablació i recuperar-se més ràpidament, heu de seguir aquestes normes:
- portar un estil de vida moderatment actiu, descansar alternativament i treballar. Això ajudarà al cor a funcionar en mode normal, sense càrregues sobtades;
- reduir la quantitat de sal a la dieta;
- adherir-se a una dieta, eliminar aliments grassos i aliments rics en colesterol;
- no beu begudes tòniques;
- abandonar l’alcohol i fumar.
El pronòstic després de l’ablació del catèter és positiu. La patologia s’elimina en el 85% dels casos. En un 15%, els metges van tornar a realitzar RFA o li van receptar toracoscòpia. Si el pacient rebutja l’operació, el risc de desenvolupar complicacions fatals augmenta 7-8 vegades.
L’efectivitat de l’ablació depèn directament de l’experiència del cirurgià cardíac. Si acudeix a un bon especialista a temps, l’èxit del procediment està garantit.
