La taxa de sedimentació d’eritròcits (ESR) s’ha utilitzat en la pràctica de laboratori des de finals del segle XIX i principis del XX. Edmund Bernacki, un metge, patòleg i historiador mèdic polonès, va proposar utilitzar la sedimentació d’eritròcits com a prova. Fa més de 120 anys, E. Bernatsky va publicar debats sobre els possibles mecanismes del fenomen i observacions sobre les diferències en la reacció amb diferents tipus de patologia. L’autor va ser nomenat per l’autor com a reacció de sedimentació d’eritròcits (RLE). Sovint, quan es reben anàlisis d’ESR els resultats són més alts del normal, què vol dir?
Contingut de material:
- 1 Indicadors normals i patològics d’ESR a la sang
- 2 Taula norma ESR en dones per edats
- 3 ESR durant l’embaràs
- 4 Si el nivell d’ESR d’una dona està per sobre del normal, què vol dir això?
- 5 Mètodes de determinació de la ESR
- 6 Malalties en què hi ha un augment de la RSE a la sang
- 7 Quan es pot considerar segur un augment de la ESR?
- 8 Com reduir la RSE a la sang?
Indicadors normals i patològics d’ESR a la sang
Fins i tot a l'era de Galen, Hipòcrates, els metges van utilitzar activament la filtració sanguínia i van adonar-se que la sang estava "estratificada" després de quedar-se. La capa inferior és més densa i acolorida, i la superior transparent i clara. Es va notar que en pacients la capa clara és més pronunciada que la fosca. Però fins al segle XX, el valor diagnòstic de l’ESR no es feia notar.
L’any 1918, al congrés d’Estocolm, l’hematòleg suec R. Fareus va anunciar un canvi d’ESR durant la gestació, considerant aquesta anàlisi una prova d’embaràs. Més tard, la RSE es va considerar una prova objectiva per a processos patològics en el cos.
L’essència del fenomen ESR és que els glòbuls vermells sota la influència de la gravetat formen un precipitat. La taxa de subsidència depèn de l’agregació (s’enganxi). En diverses malalties, els glòbuls vermells poden formar grans conglomerats i després augmenta la ESR.
La formació de grans conglomerats es deu a un augment de:
- nivells de fibrinogen i globulina;
- viscositat plasmàtica;
- mida de les cèl·lules sanguínies
La ESR es veu afectada per:
- mètode d’anàlisi;
- característiques d’edat i gènere.
Per obtenir resultats discrets, cal tenir en compte factors que afecten la precisió de l’indicador. La taula mostra les causes dels canvis en la RSE en les persones, independentment de gènere i edat:
| Factors d’influència en l’ESR | Ràpid | Lent |
|---|---|---|
| Activitat de glòbuls vermells | Anèmia | Policitèmia |
| Medicaments | Anticonceptius orals | Analgèsics no esteroides |
| Metabolisme dels lípids | Colesterol alt | Augment dels nivells d’àcid biliar a la sang |
| Violació de l'equilibri àcid-base de la sang | Acidosi ("acidificació") | Alcalosi ("alcalització") |
| Temperatura ambiental durant l’assentament capil·lar | > + 27 ° C | + 22 ° C |
| Altres factors | Embaràs | Anomalies en la mida i la forma de les cèl·lules sanguínies |
La influència d’aquests factors distorsiona el resultat de l’anàlisi i s’ha de tenir en compte a l’hora de realitzar una investigació.
L'ESR no pot afirmar que sigui el "títol" de l'anàlisi, que dóna un resultat exhaustiu. A l'hora de designar-lo i desxifrar els indicadors, el metge ha de tenir present les limitacions diagnòstiques de l'anàlisi.
En dones
En dones menors de 60 anys, el valor de referència (ESR) és de 2-12 mm / hora. L’indicador varia en funció de l’estat i la quantitat dels components principals de la sang, així com de l’activitat de les hormones andrògines. Per a tots dos sexes, hi ha indicadors d’ESR normal a la sang d’acord amb l’edat. Així, per a les dones majors de 60 anys, la norma es considera <20 (30) mm / hora.
També es nota un canvi en el nivell d’hormones durant el període de gestació, per tant hi ha una taula especial de valors de referència segons l’edat gestacional. Els mecanismes d’adaptació per a la preparació del part inclouen canvis en la sang. La taxa d’ESR a la segona meitat de l’embaràs és de 40-50 mm / hora.
Com que els valors de referència són un indicador mitjà i el límit superior de la norma només és vàlid per al 95% dels pacients, es poden fer càlculs individuals de la norma mitjançant les fórmules Tarelli, Westergren o Miller més senzilles.
En nens
La taxa d’ESR en sang en nens reflecteix les característiques del seu desenvolupament i millora de diverses funcions del sistema corporal.
Així, per exemple, la RSE a la sang dels nadons no supera els 2 mm / hora, cosa que es deu a les característiques de la composició sanguínia:
- alt nombre de glòbuls vermells (hematocrit);
- poca quantitat de proteïnes i, en particular, globulines;
- colesterol alt (hipocolesterolèmia);
- baixa acidosi.
Amb l’edat, els recomptes de sang en els nens canvien i els indicadors d’ESR també canvien.
Així, per exemple, la norma d’ESR en nens és:
- nounats: 1-7 dies - 1-2 mm / hora; 8-14 dies - 4-17 mm / hora; 2-6 mesos - 17-20 mm / hora;
- preescolars - 1-8 mm / hora;
- adolescents: nenes - 15-18 mm / hora; nois - 10-12 mm / hora.
En els nens, tots els indicadors del funcionament dels sistemes són més hàbils (mòbils) que en els adults. Per tant, estan molt influenciats per factors externs, com les condicions ambientals. Es va comprovar que en els nens i adolescents que viuen en condicions adverses, les característiques de la sang difereixen dels valors normals mitjans. Així, en els nens que viuen a latituds altes (nord europeu), va augmentar la diferència de sexe (sexe) en el contingut dels glòbuls vermells.
En comparació amb adolescents de latituds mitjanes, presenten diferències significatives en la RSE:
- en nenes - 6-8 mm / hora (enfront de 5-6 mm / hora);
- en nois - 6-7 mm / hora (vers 4-5 mm / hora).
En adolescents que viuen al nord, les lectures d’ESR normalment són significativament superiors a la norma d’ESR en sang en nens de latituds mitjanes. Al mateix temps, l’adaptació de les nenes a condicions d’alta latitud és més acusada que la dels nois.
En homes
La norma d’ESR en sang en els homes també està subjecta a metamorfoses relacionades amb l’edat:
| Edat dels homes (anys) | Taxa d’ESR (mm / h) |
|---|---|
| menys de 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Lleugerament: en 1-2 unitats, un augment de l’indicador en comparació amb la norma pot indicar una atenuació del procés patològic o una violació de les condicions per preparar-se per a l’anàlisi.
Amb una desviació del resultat per 15-30 unitats, es pot sospitar un lleuger procés inflamatori característic dels refredats.
Un augment o disminució de l’indicador per> 30 unitats indica un procés greu.
Un indicador que difereixi de la norma per 60 o més unitats, assenyala greus violacions de l’estat.
Com que la ESR en si no és informativa i no específica (no pot indicar amb precisió la naturalesa i la localització del procés patològic), es prescriu en combinació amb altres estudis.
Taula norma ESR en dones per edats
La composició química i física de la sang està influenciada per molts factors externs i interns. Com que el cos femení és més susceptible als canvis, inclosos els canvis hormonals, les fluctuacions dels valors d’ESR segons l’edat són més pronunciades en dones que en homes.
Els canvis relacionats amb l’edat que es produeixen en el cos d’una dona es poden dividir en cinc blocs:
- La formació i desenvolupament del cos.
- L’inici de la pubertat.
- La pubertat és el període de cria.
- L’inici de la menopausa.
- Climax
Cadascun dels blocs es caracteritza per la seva pròpia norma ESR, i el període de pubertat té una divisió més detallada. La taula següent presenta la norma d’ESR en dones per edats:
| Edat (anys) | Taxa d’ESR (mm / h) | |
|---|---|---|
| Llimata inferior | Llim superior | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
A més dels factors enumerats anteriorment, que afecten els índexs d'ESR, les dones augmenten el resultat de l'anàlisi quan els antecedents hormonals canvien, que provoquen:
- cicle menstrual;
- embaràs
- afecció postpart i lactància;
- prendre anticonceptius orals;
- teràpia de substitució hormonal.
El nivell d’ESR en les dones està afectat significativament per la nutrició. La passió per dietes d’adolescents i dones joves condueix a una desviació de l’ESR de la norma d’edat. Es noten diferències significatives respecte dels valors de referència amb un augment o disminució de l’índex de massa corporal.
ESR durant l’embaràs
S'observen diferents indicadors d'ESR en dones en diferents períodes gestacionals:
- I trimestre - ~ 13-21 mm / hora;
- II trimestre - 25 mm / hora;
- III trimestre - 30-45 mm / hora.
Després del part, l’augment d’ESR persisteix durant algun temps (3-4 setmanes o més). Un augment del ROE durant l’embaràs indica que el fetus està en desenvolupament.
Si el nivell d’ESR d’una dona està per sobre del normal, què vol dir això?
Les dones embarassades tenen nivells d’ESR per sobre del normal, què vol dir això? L’embaràs va acompanyat de processos adaptatius genèticament programats.
El grau de gravetat depèn de:
- edat gestacional;
- nombre de fruites;
- capacitats de reserva individual del cos de la dona.
Fins i tot amb un embaràs fisiològicament en curs, els investigadors han detectat signes d’una síndrome d’inflamació sistèmica.
Amb un augment de l'edat gestacional, també augmenta l'indicador d'ESR, que es deu a:
- disminució del nombre de glòbuls vermells degut a un augment del volum de plasma sanguini;
- un augment de la mida dels glòbuls vermells;
- augment de la intoxicació endògena;
- activació de citocines antiinflamatòries;
- disminució de la quantitat de proteïna sanguínia total;
- un augment del fibrinogen a la sang i un augment de la seva viscositat.
Aquests mecanismes adaptatius condueixen a una sedimentació accelerada d’eritròcits.
A la superfície dels glòbuls vermells, es localitzen proteïnes, provocant l’agregació de glòbuls vermells. A més, també canvia la càrrega a la superfície de la membrana dels glòbuls vermells. Si a l’inici de l’embaràs predominen els ions potàssic, al segon trimestre el seu nivell disminueix i al tercer trimestre predominen els ions de sodi. Al final de l’embaràs, l’acumulació total d’ions de sodi arriba a valors límit. Un canvi en la càrrega de les membranes porta a "enganxar" les cèl·lules sanguínies.
A més, en dones embarassades, el metabolisme dels lípids canvia.A la sang, augmenta la quantitat de colesterol, triglicèrids i àcids grassos, que són el material per a la síntesi d’esteroides necessaris per a la formació de teixits fetals. Tots aquests canvis condueixen a una acceleració de la ESR i són la norma fisiològica durant l’embaràs. Per tant, la RSE durant el període gestacional perd el seu valor diagnòstic de l’indicador del procés inflamatori.
Però si la ESR supera el límit superior de la norma significativament, pot indicar que:
- processos inflamatoris en el cos;
- infeccions del sistema urogenital;
- pielonefritis causada pels efectes mecànics d’un fetus en creixement;
- gestosi tardana.
L’estudi dels paràmetres de sang, inclosa la RSE, es realitza almenys 4 vegades durant tot el període gestacional. Els resultats obtinguts ajuden a determinar la presència de complicacions obstètriques en el període inicial i a desenvolupar una adequada correcció terapèutica de la malaltia.
Mètodes de determinació de la ESR
La determinació de la ESR es realitza mitjançant diversos mètodes. El mètode proposat el 1924 per T.P. és encara popular al nostre país. Panxenkov. I a l’estranger utilitzen el mètode Westergren, que el 1977 va ser reconegut pel Comitè Internacional de Normalització en Hematologia (ICSH) com a norma. L’hematòleg australià Vintrobe va finalitzar el mètode Westergren. A Europa i Israel, es prefereix el mètode Vintrobe i, a Amèrica, s’utilitza el mètode Vintrobe. En què es diferencien aquests mètodes?
ESR de Panchenkov
Aquest mètode s’utilitza des de fa més de 90 anys per determinar la ESR. Per a la investigació s’utilitza sang capil·lar. Es dilueix amb citrat de sodi i es posa en un tub de vidre amb un diàmetre intern de la cavitat d’1 mm.
La simplicitat i econòmicitat del mètode no compensa els seus inconvenients:
- la impossibilitat d’estandarditzar el mètode per influència de factors externs (puresa del capil·lar, errors de dilució, qualitat del citrat de sodi);
- dificultats tècniques per obtenir sang capil·lar (hemòlisi de sang durant la compressió del dit);
- la incapacitat d’aconseguir una superfície interior ideal i capilar net durant l’ús repetit.
La columna utilitzada en l'anàlisi té una longitud de 100 mm i es gradua en increments d'1 mm entre riscos. A causa del reduït volum de sang al capil·lar, no es pot emmagatzemar, cosa que suposa un gran inconvenient en el cribratge. A més, massa factors afecten la precisió del resultat, cosa que no permet estandarditzar el mètode.
ESR per Westergren
A l’hora de determinar el ROE segons Westergren, s’utilitza sang venosa sencera. La longitud capil·lar també difereix: és de 200 mm. A la zona d’alts valors d’ESR en termes de Westergren i Panchenkov, hi ha diferències. Així, per exemple, 70 mm / hora segons Panchenkov corresponen aproximadament a 100 mm / hora segons Westergren.
Malgrat la gran precisió del mètode Westergren, també presenta diversos inconvenients:
- la incapacitat d’utilitzar sang per a altres proves, ja que la sang es prepara de manera diferent per a anàlisis generals i estudis d’ESR;
- el temps és d’1 hora;
- alta (18,3%) variabilitat dels resultats;
- la incapacitat per automatitzar el procés.
Tenint en compte aquestes mancances, Vintrobe va millorar el mètode Westergren.
ESR per a Vintrob
Segons el mètode Vintrobe, la sang es pren d’una vena, però la seva quantitat és menor que en el mètode Westergren, ja que la columna no és de 200 mm, sinó de 100 mm. Però aquest mètode subestima molt el resultat, tant en el camp dels indicadors baixos com en el del nivell alt. Així, per exemple, la taula mostra els indicadors corresponents d’un test de sang d’ESR, la norma a diferents escales:
| Norma ESR (límit superior) | Westergren (mm / h) | Per Vintrobe (mm / h) |
|---|---|---|
| per a dones adultes | 8 | 20 |
| per a homes adults | 6 | 10 |
| límit inferior de patologia incondicionada | 40 | 100 |
Per tant, a l’hora d’indicar indicadors d’ESR, cal esmentar quin mètode s’ha realitzat l’estudi.
Si els mètodes Panchenkov i Westergren són comparables per resultats dins del rang normal, el mètode Vintrobe proporciona indicadors que no són comparables amb els dos mètodes anteriors.
A la dècada dels 90 del segle passat, es van desenvolupar analitzadors automàtics que tradueixen el resultat de múltiples mesures de la densitat òptica d’una mostra de sang d’acord amb l’escala de Westergrin. Aquest mètode no presenta els desavantatges esmentats anteriorment i s’exclou la influència del factor humà.
Malalties en què hi ha un augment de la RSE a la sang
Actualment, s’està revisant el valor diagnòstic del mètode per determinar l’ESR en diversos processos patològics.
Però, de moment, l’augment del valor de la ESR és un indicador de malalties com:
1. infeccions causades per diversos agents patològics:
- bacteris (tuberculosi, infeccions del sistema genitourinari, malalties de les vies respiratòries superior i inferior);
- virus (hepatitis vírica);
- infeccions per fongs que afecten els òrgans interns;
2. Malalties malignes:
- patologies malignes de la sang;
- neoplàsies malignes de diversos òrgans;
3. malalties reumatològiques (arteritis, reumatisme, artritis reumatoide, reumatisme polimialgial);
4. lesions amb supuració i embriaguesa;
5. malalties i malalties immunes;
6. malalties sistèmiques del teixit connectiu (lupus eritematós sistèmic, esclerosi sistèmica, dermatomiositis);
7. patologia dels ronyons (glomerulonefritis, pielonefritis, insuficiència renal, ICD);
8. malalties endocrines (diabetis mellitus, hiper- o hipofunció de la glàndula tiroide);
9. altres condicions:
- inflamació: tracte gastrointestinal, òrgans de la cavitat oral, òrgans ORL, pelvis, venes de les extremitats inferiors;
- condicions després de la cirurgia;
- anèmia
- sarcoidosi;
- una reacció al·lèrgica;
- epilèpsia
Però l’augment d’ESR no sempre és un símptoma d’un procés patològic.
Quan es pot considerar segur un augment de la ESR?
A més dels factors físics i fisiològics enumerats anteriorment, que afecten la taxa d’ESR, els indicadors poden distorsionar:
- factor humà (error o incompetència de l’assistent de laboratori);
- ús de reactius de baixa qualitat;
- incompliment de les normes de preparació per a l'anàlisi:
- ingesta d’aliments abans del mostreig de sang;
- intensa activitat física;
- prendre medicaments hormonals o altres;
- violació prolongada del règim d'aliments i begudes (dejuni, dietes estrictes, deshidratació);
- un canvi en la composició de gasos i lípids de la sang.
En nens, la RSE elevada s'observa amb:
- manca de vitamines;
- dentició;
- un canvi en la nutrició, per exemple, en passar de la lactància materna als aliments complementaris;
- malnutrició.
Aquests factors es corregeixen fàcilment i no tenen un efecte patogen sobre el cos.
Com reduir la RSE a la sang?
Per reduir la RSE elevada, cal establir la causa, detectar i curar la patologia. En absència de símptomes de la malaltia, no té sentit reduir la RSE, es prescriuen estudis que es repeteixen després d’un determinat període de temps. Per controlar regularment el nivell d’ESR en sang, cal sotmetre’s a estudis anuals i, amb un augment de l’indicador, es prescriuen proves addicionals i un estudi en profunditat.
