La meningitis de qualsevol etiologia és una malaltia formidable amb alta mortalitat i complicacions greus. A causa del curs atípic del període inicial, la meningitis tuberculosa és poc susceptible de fer un diagnòstic precoç, cosa que no permet iniciar el tractament puntualment i agreuja el pronòstic.
Contingut de material:
Causes de la meningitis tuberculosa
Si en altres formes de meningitis es poden convertir diferents patògens (des de diversos bacteris fins a protozous i fongs), sempre és el mateix per a la meningitis d’etiologia tuberculosa. Aquest és el bacil de Koch i totes les seves soques que pertanyen a la família de les micobactèries. Ella és la causa de la infecció de la tuberculosi per qualsevol localització. La meningitis és una tuberculosi extrapulmonar.
Els metges distingeixen entre meningitis tuberculosa primària i secundària:
- en el primer cas, no es pot detectar la lesió tuberculosa primària; la proporció de meningitis primària és petita;
- La meningitis secundària és una conseqüència de la penetració de bacteris tuberculosos a la substància cerebral per hematògens, cosa que ocorre més sovint, i per via limfògena.
Amb el flux de sang, els pals de Koch entren als vasos dels ventricles del cervell amb la formació de granulomes. A partir d’aquí, s’estenen més amb la limfa fins a la base del cervell, formant tubercles miliaris, i apareixen canvis inflamatoris i al·lèrgics al seu voltant. Es forma una gran quantitat de líquid serós. La permeabilitat dels vasos sanguinis varia, la seva necrosi i trombosi són possibles.
Si els canvis inflamatoris han capturat l’aracnoide i la membrana tova, es diagnostica una leptomeningitis.Quan es tracta de la matèria cerebral, s’ha desenvolupat una meningoencefalitis.
Símptomes en nens i adults
Els metges distingeixen diversos períodes en el desenvolupament d'aquesta malaltia.
Segons això, els símptomes varien:
- El període inicial s’anomena prodromal. La seva durada és d’1 a 2 setmanes. El pacient es queixa d’un mal de cap, sobretot al vespre, estat subfebril, mala salut. Pot ser irritable o letàrgic. Al final del període prodromal, el mal de cap es fa més intens, s’uneixen nàusees i, a vegades, vòmits. En aquesta fase, el diagnòstic és difícil.
- En el període d’irritació, tots els símptomes s’intensifiquen bruscament: la temperatura puja, arribant a un nombre elevat, l’increment de la sensibilitat de la pell, la por a la llum brillant i els sons forts. El mal de cap és molt greu. El pacient s’adormeix i letàrgic. La innervació vascular autònoma es frustra, que es manifesta per l’aparició i la ràpida desaparició de taques vermelles a la cara i al pit. Apareixen símptomes meningeals i augmenten gradualment: tensió dels músculs occipitals, símptoma de Kernig i símptomes de Brudzinsky. La durada del segon període és de 8 a 14 dies. Al final, el diagnòstic queda fora de qualsevol dubte. La consciència confusa del pacient parla per ell, la seva letargia, així com la postura forçada al llit: al seu costat, les cames doblegades als genolls, el cap llançat cap enrere.
- L’última etapa de la malaltia és l’aparició de paresi i, després, la paràlisi. La temperatura és molt elevada, pot arribar als 41 graus, de vegades disminueix, en canvi, respecte als valors normals. Es perd la consciència. Es produeixen rampes. Hi ha taquicàrdia i respiració segons el tipus Cheyne-Stokes. La mortalitat en aquest període sense tractament és del 100%.
Segons quina forma clínica tingui la malaltia, aquests o altres símptomes poden prevaler: - Amb la meningitis basilar, el desenvolupament és gradual, el període prodròmic pot durar fins a 4 setmanes. El període d’irritació es caracteritza per un augment de la intensitat del mal de cap, la "font" de vòmits, una negativa completa dels aliments. Els símptomes de dany als nervis cranials, manifestats per estrabisme, deficiències auditives, trastorns vestibulars, tos, disfonia, s’uneixen al síndrome meningeal progressiu.
- Amb la meningoencefalitis tuberculosa, normalment correspon a la tercera etapa de la malaltia, en primer lloc, els símptomes de l’encefalitis. Es tracta de pèrdues de consciència, paràsia i paràlisi, arítmies cardíaques i respiració.
Els símptomes de la meningitis tuberculosa en nens majors d'un any són de moltes maneres similars a les d'aquesta malaltia en adults. Es pot notar el restrenyiment, que no va acompanyat de inflor.
Els nens menors d’un any tenen una imatge lleugerament diferent:
- el curs agut de la malaltia és característic, el període prodromal és molt curt;
- pèrdua ràpida de consciència;
- convulsions d’inici precoç, paràlisi, paresi, dany als nervis cranials;
- símptomes meningeals lleus;
- excrements i vòmits ràpids s’assemblen a la dispèpsia;
- inflor fontanel indica el desenvolupament de l’hidrocefàlia.
Però aquestes manifestacions tan vivencials de la malaltia no sempre són.
Sovint els símptomes són tan esborrats que és senzillament impossible fer un diagnòstic correcte sense examinar el líquid cefalorraquidi.
Mètodes de diagnòstic
El diagnòstic de meningitis tuberculosa al període prodròmic és difícil. Amb el desenvolupament de la malaltia, el panorama es torna més clar.
Per confirmar el diagnòstic, es realitzen les activitats següents:
- esbrineu la possibilitat de contacte amb un pacient amb tuberculosi, així com quan es van realitzar proves de vacunació i tuberculina i el seu resultat (la gravetat del procés els pot fer negatius);
- examinar el pacient i comprovar si hi ha símptomes que indiquen la inflamació de les meninges;
- examinar el fons;
- realitzar una radiografia dels pulmons;
- amb l'ajuda de la ressonància magnètica i la TC del cap es detecta un augment de la mida dels ventricles del cervell.
Però el més informatiu serà l’estudi del líquid extret del conducte espinal mitjançant punció lumbar.
El licor en meningitis tuberculosa té algunes característiques:
- alta pressió: fuites amb caigudes freqüents, de vegades amb un corrent;
- el líquid és clar o opalescent;
- la formació d’una xarxa fibrinosa en aproximadament un dia;
- la definició de cèl·lules en el líquid cefalorraquidi - pot haver-hi més de 100, al principi són una barreja de glòbuls blancs i neutròfils, els darrers desapareixeran aviat;
- el contingut en proteïnes és superior al normal;
- es redueix la concentració de clorurs i sucre.
La totalitat de tots els símptomes de la malaltia ajuda a fer el diagnòstic correcte.
Tractament extrapulmonar de tuberculosi
El tractament de la meningitis tuberculosa dura més d’un mes, només es realitza en condicions estacionàries:
- es selecciona una combinació de diversos medicaments anti-tuberculosi bactericides, que s’administren per goteig i, de vegades, endoluminalment;
- es prescriuen corticoides;
- si es detecta edema cerebral, caldrà teràpia de deshidratació;
- s'estan prenent mesures per reduir la intoxicació;
- per alleujar els símptomes, es prescriuen medicaments anticonvulsius i de millora vascular;
- al cap de 3-4 mesos des del començament del tractament, es necessitaran medicaments absorbibles;
- restaurar les funcions cerebrals - nootropics;
- Es prescriuen medicaments que milloren el flux de sang cerebral.
Cal un descans estricte en el llit, aliments lleugers i nutritius.
Prognosi de recuperació
El pronòstic depèn completament de la rapidesa amb què es faci el diagnòstic i s’iniciï el tractament. En les primeres etapes, és possible una recuperació completa. Si s’inicia el tractament en l’etapa de la irritació, és possible que hi hagi complicacions. A la tercera etapa, el pronòstic és més sovint desfavorable.
Possibles complicacions
La complicació més freqüent que requereix correcció quirúrgica és l’hidrocefàlia. Si la malaltia es va començar a tractar en fase d’irritació, es pot mantenir una paràlisi i paràsia persistents, una deficiència visual i, de vegades, la seva pèrdua. En els nens, l’epilèpsia és possible en els primers anys. L’encefalitis desenvolupada es complica amb una violació de les capacitats mentals fins a la idiotia.
Prevenció
El mètode de prevenció més efectiu és vacunar puntualment i totalment contra la tuberculosi. Cal sotmetre’s a reconeixements mèdics anuals i no defugir la fluorografia. Si es detecta la tuberculosi, cal que el metge de TB els faci un seguiment i que segueixi totes les seves recomanacions, busqueu ajuda mèdica si la seva situació empitjora.
La meningitis tuberculosa només es pot derrotar amb un tractament oportú.
